小儿脾大在大多数情况下，脾脏肿大是全身性疾病的局部表现，治疗应以治疗原发疾病为前提，以病因治疗为主。根据患者的具体情况可选择合适的治疗方式，具体如下：

一、积极治疗原发病：

如感染性脾肿大主要是抗感染治疗，如白血病及脾肿瘤以抗肿瘤化疗为主，结缔组织病给予激素疗法。

二、对症治疗：

包括加强营养、积极预防感染等措施。红细胞成分输血为重型地中海贫血、先天性红细胞生成异常性贫血、遗传性球形红细胞增多症等疾病主要治疗手段。如因基础疾病或脾功能亢进导致严重贫血和血小板减少，应输注红细胞制剂和血小板。真性红细胞增多症必要时考虑放血疗法。

三、手术治疗：

1、外科手术摘除肿瘤、囊肿。

2、脾切除术：为脾大性疾病的种重要治疗手段，尽管很多情况下不能消除病因，但可缓解压迫症状以及脾功能亢进所致贫血和血小板减少，降低真性红细胞增多患者高黏滞血症相关性血栓形成和复发风险等。对儿童患者而言，应严格掌握脾脏切除术的指针和时机，积极预防和治疗脾切术后各种并发症的发生。

四、深部X线照射脾脏：

选择适应证应慎重，通常用于慢性粒细胞白血病脾肿大，经照射治疗可以使脾显著缩小。

五、药物治疗：

急性早幼粒细胞白血病全反式维A酸和(或)三氧化二砷诱导分化治疗已成为一线治疗措施；自身免疫疾病以免疫抑制剂治疗为主。