吞咽困难的鉴别诊断有以下几个方面：

1、反流性食管炎：反流性食管炎临床表现为餐后1小时胸骨后，剑突下或上腹部烧灼感或疼痛，可向颈、肩、背放射，平卧或躯干前屈，弯腰时加重，而站立或坐位时或服用制酸药物后可缓解，伴随烧灼感可有胃内容物反流，当躯干前屈或卧床时易出现，睡眠时由于反流液被吸入气管可引起呛咳或吸入性肺炎，初期常可因食管炎引起继发性食管痉继而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻而为永久性咽下困难所替代，进食固体食物时可在剑突处引起堵塞感或疼痛。食管腔内pH测定、食管腔内测压以及胃食管闪烁显像，可确定有无反流、应用食管酸灌注试验，则可确定症状是否由酸反流所致，必要时可做食管镜及活组织检查来明确诊断；

2、食管癌：食管癌典型临床症状是进行性吞咽困难，吞咽时胸骨后闷胀、隐痛不适感；吞咽后食管内异物感，同时可能伴有呕吐、胸背疼痛、体重减轻。肿瘤压迫气管引起咳嗽，呼吸困难等呼吸道症状；侵犯喉返神经，发生声音嘶哑；侵犯膈神经而致呃逆、膈肌麻痹；侵蚀主动脉则可产生致命性出血；癌肿远处转移时出现相应转移部位的症状，最后出现恶病质。X线钡餐检查显示食管黏膜中断、破坏。充盈缺损或狭窄，管壁僵硬、蠕动消失，钡剂通过障碍等表现。对于较早期食管癌患者可进行食管拉网脱落细胞学检查，目前食管镜和胃镜取得细胞学和活检标本而进病理组织学检查是确诊手段；

3、贲门癌：病变早期无明显症状，如吞咽不适，感觉食管内有异物，咽喉干燥；患者还会出现上腹部不适、消化不良、轻度饭后饱胀、上腹部疼痛，心窝部隐痛、嗳气、反酸、呕吐等症状，发展至进展期则可出现吞咽困难加重，下咽时费力，进食时间明显延长，进食后呕吐、反流、胸痛、背部疼痛或剑突下绞痛、上消化道出血、锁骨上淋巴结肿大，贲门癌晚期出现恶病质、贫血、水肿、全身衰竭，贲门癌诊断主要依靠食管镜、胃镜、贲门拉网、X线钡餐造影、上腹部CT，其中胃镜取病变处活组织行病理检查是确诊手段。