舌扁平苔藓需要与以下疾病鉴别：

1、口腔黏膜白斑：表现为口腔黏膜出现白色或灰白色均质状斑块，边界清楚，表面粗糙或有褶皱，但触之柔软，周围口腔黏膜多正常。患者多无明显症状，或自觉有粗糙感。依据临床表现、体格检查可鉴别。

2、黏膜下纤维性变：以颊、咽部多见，起初为小水疱与溃疡，随后为淡白色纹理，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动受限及张口困维等自觉症状，有咀嚼槟榔史。依据临床表现、体格检查可鉴别。

3、白色海绵状斑痣：又称白皱褶病，表现为灰白色的水波样皱褶或沟纹，有特殊的珠光色，表面呈小的滤泡状，形似海绵，具有正常口腔黏膜的柔软与弹性，没有发硬、粗糙。皱褶有时可以刮去或揭去，揭去时无痛，不出血，下面为类似正常的光滑面。依据临床表现、体格检查可鉴别。