心前区痛是一种常见的临床症状，以胸壁左侧突发疼痛为主要表现，可见于多种疾病，如心绞痛、心肌梗死、主动脉夹层、心脏瓣膜病等。

1、心绞痛：常发生于运动用力、过度吸烟、精神兴奋或饱食之后，心动过速和严重贫血亦可诱发。疼痛部位在胸骨后中下段和心前区或剑突下，放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指；亦可放射到颈咽及下颌。疼痛性质为紧缩压榨感、闷胀窒息感、刺痛、锐痛、灼痛甚至刀割样疼痛，偶有濒死样恐惧，迫使患者立即停止活动，休息或服用硝酸甘油后常在3分钟内缓解。心绞痛发作期心电图检查可有ST段压低和T波改变，缓解期运动试验阳性可协助诊断。

2、心肌梗死：常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉斑块破裂，血栓急性形成导致冠状动脉管腔急性闭塞，血流完全中断，导致心肌持续缺血性坏死。疼痛的性质为闷痛、绞痛、压榨痛、刺痛及刀割样，较剧烈而持久，患者常有大汗濒死感。部位在胸骨后与心前区，也可位于上腹和背部，向左肩和左臂内侧放射，甚至可放射到颈、背、腹、右肩和牙齿；持续时间为1-10个小时，也可数天。心电图检查可呈现典型心肌梗死图象，心脏冠脉造影检查可明确病变血管部位。

3、主动脉夹层：特征为运动后突发胸骨后或心前区撕裂性剧痛，可放射到背、腰、骨盆、头、颈、上肢甚至下肢，剧烈且顽固的高血压同时伴随器官缺血样症状，比如肢体活动障碍，偏瘫，头晕，晕厥，少尿，肾功不全等表现，患者多有高血压或动脉粥样硬化病史。X线检查可见纵膈增宽，通过主动脉CTA可明确诊断。

4、心脏瓣膜病：主动脉瓣狭窄及闭锁不全均可发生类似于心绞痛症状，心脏杂音明显，较易诊断。

5、肺动脉栓塞：患者可有心前区疼痛表现，同时伴有严重的呼吸困难或者咯血、低血压、晕厥等。患者多有下肢静脉血栓病史或者长期久坐或者卧床病史，D-二聚体异常升高，血气分析提示低氧血症和低碳酸血症，通过肺动脉CTA或者肺动脉造影可明确诊断。

6、急性病毒性心肌炎：患者也可表现为心前区疼痛，发病前1-3周多有病毒感染病史，心前区疼痛伴随发热、心悸、乏力、呼吸困难等，甚至可能出现晕厥、休克、心力衰竭、猝死等。心电图不特异，可发现ST段下移和T波改变，也可见各种心律失常，冠脉造影或者冠脉CTA未见异常，心肌酶和肌钙蛋白异常升高，心脏核磁可帮助诊断。