昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷多由某些疾病发展过程中大脑及脑干受损害所致。以下是昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷多由某些疾病发展过程中大脑及脑干受损害所致。以下是昏迷的急救治疗：

1、基本生命支持：保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开，给予吸氧。若有严重心律失常、心脏停搏，应立即心肺复苏。

2、在严重感染伴有休克时，应给予静脉补液、保温、应用升压药物和中枢兴奋药，纠正酸中毒并治疗原发病。

3、有颅内压增高、脑疝者，应用20%甘露醇或糖皮质激素等降低颅内压。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷多由某些疾病发展过程中大脑及脑干受损害所致。以下是昏迷的病因治疗：

急救过程中，应努力查明可能的病因。一旦病因明确，应迅速给予有效治疗。若明确为颅内占位性病变，应及时转诊至专科医院实施外科手术治疗；若证实颅内感染，应用有效抗生素治疗；积极治疗引起昏迷的全身性疾病。直接病因已经去除的昏迷患者，可行复苏治疗，以促进神经功能的恢复。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

昏迷是最严重的意识障碍，即意识持续中断或完全丧失。昏迷多由某些疾病发展过程中大脑及脑干受损害所致。以下是昏迷的健康指导：

1、早发现、早诊断、早治疗颅内占位性病变及颅内感染性疾病，以避免其进展至导致昏迷的程度。

2、随访社区人群的相关内科疾病患者如高血压、糖尿病，以及心、肝、肾、肺等重要脏器的疾病，评估疾病可能导致昏迷的危险程度，并适当干预。

3、严格管理镇静剂、农药等，减少由药物滥用或误用引起的昏迷。

4、向社区人群进行急救措施的宣教，以利于首先发现昏迷患者的人能够恰当处置，为进一步的医院抢救创造有利条件。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。强直性和阵挛性的肌肉群收缩称为惊厥，多为全身性、对称性，伴有或者不伴有意识丧失。临床上也常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复。以下是引起抽搐、惊厥的常见疾病：

常见的引起抽搐、惊厥的疾病包括先天性脑发育障碍、中枢神经系统及全身感染性疾病（如各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、病毒性脑炎、脑寄生虫病和败血症等）、小儿产伤、颅脑外伤、颅内占位性病变、脑血管性疾病、尿毒症、肝性脑病和营养代谢性疾病（如低血糖、低钙血症等），以及酒精、阿托品和一氧化碳中毒等疾病。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。强直性和阵挛性的肌肉群收缩称为惊厥，多为全身性、对称性，伴有或者不伴有意识丧失。临床上也常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复。以下是按引起肌肉异常收缩的兴奋信号的来源不同，抽搐基本上可分为两种情况：

1、大脑功能障碍，如癫痫；

2、非大脑功能障碍，如低钙血症抽搐、面肌抽搐等。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。强直性和阵挛性的肌肉群收缩称为惊厥，多为全身性、对称性，伴有或者不伴有意识丧失。临床上也常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复。以下是全身性抽搐的情况：

1、全面性癫痫发作：又称大发作，俗称“羊角风”。典型症状表现为开始的强直期及随后出现的阵挛期。发作时患者突然完全丧失意识，全身肌张力增高而跌倒，继之出现双眼上翻、牙关紧咬、全身僵硬、呼吸停止及发绀，然后出现间断性抽动，并开始深呼吸，口中有泡沫状唾液，持续1-2分钟后患者全身松弛无力、昏睡。醒后有头痛、全身乏力酸痛等症状。脑电图检查对癫痫诊断有重要意义。

2、癔症性发作：通常有一定的诱因，如生气、激动或其他不良刺激。发作时常带有感情色彩，发作方式不固定，时间较长，多伴有神经精神方面的其他症状。

3、热性惊厥：由高热引起的惊厥，一般见于6个月至6岁的小儿。发作时体温多在39℃以上。应注意与中枢神经系统的感染鉴别。后者除了发热、中毒症状外，还有颅内压增高、脑脊液理化指标异常等变化。

4、抽动移语综合征：多见于2-15岁的男孩。表现为瞬目、摇头、甩颈、耸肩等。随着症状加重，可出现肢体及躯干的暴发性不自主运动，如躯干扭转、踢腿等。部分患儿可发出单调的怪声，半数有秽言语。大部分患儿伴有行为异常，如注意力不集中、焦躁不安、强迫行为以及破坏行为等。抽动在精神紧张时加重，入睡后消失，智力不受影响。

5、儿童憋气综合征：患儿由于疼痛、惊恐等原因大哭后，出现屏气、呼吸暂停、面色苍白或者青紫，继而意识丧失并呈角弓反张体位，一般持续1-2分钟，然后很快恢复。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。强直性和阵挛性的肌肉群收缩称为惊厥，多为全身性、对称性，伴有或者不伴有意识丧失。临床上也常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复。以下是局限性抽搐的情况：

1、面肌抽搐：又称面肌痉挛，为阵发性半侧面肌的不自主抽搐，一般仅限于一侧面部。原发性面肌抽搐一般无神经系统其他阳性体征，病因大多不明，多见于中年女性。起病时多为眼轮匝肌间歌性抽搐，渐扩散至一侧面部的其他面肌，程度轻重不一，入睡后抽搞停止。继发性面肌抽搐多见于桥小脑角肿瘤或炎症、脑干脑炎、延髓空洞症以及颅脑损伤等，常伴有其他脑神经受损的表现。

2、婴儿手足搦症：多见于人工喂养儿、早产儿和低出生体重儿。突然发生四肢抽动，面肌颤动，两眼上翻，持续数秒至数分钟，发作间歇活泼如常，一般不伴发热。婴儿可伴有喉痉挛，较大幼儿或儿童常伴有手足搦。面神经征可阳性。血清钙多低于正常。

3、习惯性抽搐：多见于儿童、青年，无器质性病因的抽动，常表现为瞬目、摇头、甩颈、耸肩、怪相或者肢体怪异动作等动作较刻板，无目的性，自己难以控制，也可带有强迫观念色彩；情绪激动或者劳累的情况下，抽动常增多。

4、不定部位的抽搐：可见于多种药物如精神抑制类药，如左旋多巴、多巴胺能受体拮抗剂和卡马西平等的副作用，也可见于多种含纹状体受损的疾病如脑炎、脑外伤、中毒性脑病以及脑血管病等。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。强直性和阵挛性的肌肉群收缩称为惊厥，多为全身性、对称性，伴有或者不伴有意识丧失。临床上也常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复。以下是抽搐的伴随症状：

1、伴发热：多见于小儿的急性感染，也可见于胃肠功能素乱、重度脱水等。但须注意，惊厥也可引起发热。

2、伴血压增高：可见于高血压、肾炎、子痫和铅中毒等。

3、伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、脑膜脑炎和蛛网膜下隙出血等。

4、伴瞳孔放大与舌咬伤：见于癫痫大发作。

5、发作前剧烈头痛：可见于高血压、急性感染、蛛网膜下隙出血、颅脑外伤以及颅内占位性病变等。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。强直性和阵挛性的肌肉群收缩称为惊厥，多为全身性、对称性，伴有或者不伴有意识丧失。临床上也常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复。以下是抽搐的处理要点：

一、癫痫的治疗：

1、根据癫痫发作的类型选择合适抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、乙酰唑胺和氯硝西泮等。口服药量均从低限开始，逐渐加量至能控制发作。

2、大发作时注意解开衣领使呼吸道通畅，将毛巾等物塞入牙齿间，防止咬伤舌头等。必要时可静脉注射地西泮、苯妥英钠等。

二、对抽动秽语综合征、习惯性抽搐的患者宜注意心理治疗，配用控制抽搐的药物，如氟哌啶醇、氟奋乃静、三氟拉嗪、舒必利以及抗抑郁剂等。

三、面肌抽搐，明确病因者应治疗其原发疾病。多数病因不明者，给予药物治疗（如卡马西平、苯巴比妥等）及理疗等。

四、积极治疗引起抽搐和惊厥的各种病因，如降温、控制血压、应用抗生素抗感染、治疗脑血管疾病及颅内占位性病变、停用可能的致癫痫药物、纠正低血糖及低血钙等。

五、对于诊断不明或治疗有困难的抽搐患者，应及时转诊至上级医院进一步诊治。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抽搐是指四肢、躯干与颜面骨骼肌非自主的强烈收缩或抽动，可引起关节运动和强直。强直性和阵挛性的肌肉群收缩称为惊厥，多为全身性、对称性，伴有或者不伴有意识丧失。临床上也常见小块或功能关联的小组骨骼肌短促快速地抽动，动作刻板、重复。以下是抽搐的健康指导：

1、防治各种已知致病因素，如产伤、颅脑外伤和中枢神经感染性疾病等。

2、对有抽搐表现的患者，及时明确诊断，给予对因对症处理。

3、对发热的患儿，及时降温可以预防抽搐与惊厥的发生。

4、治疗癫痫需要长期服用药物，可能发生副作用，需配合定期的临床和实验室检查，向患者及其家属解释清楚。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

失眠是指各种原因引起的睡眠不足，表现为入睡困难、频繁醒转和早醒等形式。失眠的人白天常精神不振、疲乏、困倦，出现易激惹、记忆力下降、思维迟钝、工作和学习效率降低及抑郁等表现。以下是各种因素性失眠原因：

1、生理因素：与外界环境的改变或兴奋性饮料的饮用有关，如旅行出差、夜班、环境嘈杂、光线过亮等；咖啡、茶等影响睡眠，尤其在睡前饮用时。

2、躯体因素：由各种疾病或躯体不适所致，如疼痛、瘙痒、气急、剧咳、心悸、呕吐、频繁夜尿或过度疲劳等。

3、精神因素：焦虑、兴奋和恐惧均会导致入睡困难、间断性睡眠或早醒等抑郁症的睡眠障碍以早醒为特点。神经衰弱患者亦常表现为失眠。

4、药物因素：一种情况是某些药物如哌甲酯（利他灵、麻黄碱、异烟肼、咖啡因等药物可引起失眠；另一种情况是长期服用镇静催眠药（如水合氯醛、苯海拉明、戊巴比妥钠、格鲁米特等）突然撤药所致的“反跳性失眠”。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

失眠是指各种原因引起的睡眠不足，表现为入睡困难、频繁醒转和早醒等形式。失眠的人白天常精神不振、疲乏、困倦，出现易激惹、记忆力下降、思维迟钝、工作和学习效率降低及抑郁等表现。以下是失眠的处理原则：

1、一般处理：应加强睡眠卫生宣传教育，包括有睡眠障碍者应减少或避免烟、酒、茶、咖啡的摄入，提倡适度运动，调整作息时间，改善睡眠环境等。

2、心理治疗：对近期内的失眠，可能存在社会心理因素者，医师应多给予心理上的支持，可采取解释、疏导或行为治疗（松弛疗法）的方法。

3、药物治疗：根据失眠的特点选用催眠药物。

4、其他：对怀疑精神因素或躯体病引起的或经社区一般治疗无效的失眠患者应转诊于相关专科医师。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抑郁是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。以下是抑郁的症状和体征：

抑郁症是一种常见的精神疾病，与通常的“不高兴”有着本质区别，主要表现为情绪低落，兴趣减低，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心患有各种疾病，感到全身不适，严重者甚至出现自杀念头和行为。

建议患者出现以上情况，即使前往正规医院就诊或寻求专业人员的帮助。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抑郁是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。以下是抑郁症的诊断要点：

1、抑郁性神经症：有一定心理社会因素为诱因，起病慢，肯定而不太严重的抑郁伴有神经症症状，工作、交际、生活能力受影响较轻，有求治欲望，人格完整，病程持续2年以上是诊断的主要依据。诊断抑郁性神经症的参考可有：病前有抑郁性格；有精神因素诱发；精神运动性抑制不明显；无体重减轻、厌食等生物学症状；心境抑郁为主要症状；伴有焦虑症状；无严重自责；无妄想、幻觉等精神病性症状；有主动治疗要求；以往没有发作间歇。

2、内源性抑郁症：包括单相抑郁症、双相情感障碍及精神分裂症有关的抑郁症。

3、体因性抑郁症：由各种身体和神经疾病所致，包括药物和各种有害物质所致。

4、心因性和反应性抑郁症：心因性抑郁症照例一生只发作一次，若发作两次，应视为偏离常态的人格反应，或根本就是内源性抑郁症。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

抑郁是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓以及言语动作减少、迟缓为典型症状。以下是抑郁的处理要点：

1、药物治疗：三环类抗抑郁药为治疗抑郁的一线药，第二代非典型抗抑郁药为第二线药，其次可考虑单胺氧化酶抑制剂。

2、认知治疗：抑郁患者对自我、周围世界及未来的负性认知患者由于认知上存在偏差，无论对正、负事件都以消极的态度看待。认知治疗目的是让患者认识到自己错误的推理模式，从而主动自觉纠正。疗效与药物治疗相比无明显差异。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

焦虑障碍在临床中分为急、慢两种类型分别称为惊恐障碍（惊恐发作）和广泛性焦虑。焦虑倾向作为一种人格特征至少部分由遗传决定，有焦虑倾向的人在不良社会影响或应激状态下较易产生病理性焦虑。这种遗传倾向主要见于惊恐障碍患者，而在广泛性焦虑患者中并不明显。以下是焦虑综合征的特点：

继发于其他精神病理状态（如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、恐惧症、抑郁症等）和其他躯体疾病（如高血压、冠心病、甲状腺功能亢进等）的焦虑，称为焦虑综合征。临床上应注意区分焦虑障碍和焦虑综合征。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

咯血是喉以下呼吸道任一部位的出血，通过口腔咯出。咯血量过大，可能产生休克或窒息而危及生命。一般咯血前先感胸部不适、喉痒，然后发生咯血，咯出血色呈鲜红或带泡沫样血痰，呈碱性而无黑粪。以下是咯血的病理和生理性情况：

1、各种有害物质对血管的直接损害或某些血管活性物质作用于血管，使肺内毛细血管通透性增加，血液渗出血管进入肺泡而随痰液一起排出体外。

2、炎症、结核及肿瘤等侵蚀小血管，破坏了血管壁的弹力纤维，使部分血管壁薄弱而形成小动脉瘤，一旦肺血管内压力突然升高，可致血管破裂而出血。

3、二尖瓣狭窄引起肺淤血以及支气管黏膜下层静脉曲张，使血管容易破裂而出血。

4、凝血功能障碍，在咳嗽等因素诱发下，产生症状性肺出血。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

咯血是喉以下呼吸道任一部位的出血，通过口腔咯出。咯血量过大，可能产生休克或窒息而危及生命。一般咯血前先感胸部不适、喉痒，然后发生咯血，咯出血色呈鲜红或带泡沫样血痰，呈碱性而无黑粪。以下是咯血伴发热性疾病：

1、肺炎：是呼吸道常见病。多见痰中带血，或铁锈色痰，同时伴有发热、咳嗽、胸痛及气急。肺部可闻及湿啰音，外周血白细胞及中性粒细胞增多。

2、肺脓肿：起病急，表现为发热、寒战、胸痛及咳嗽，可咳出大量有臭味的脓血痰。胸部叩诊浊音，听诊呼吸音低；血象示白细胞及中性粒细胞增多；胸片显示肺部可有空洞。内有气液平，洞内壁较规则。

3、肺结核：多见于青壮年，可表现为低热、疲乏、盗汗、消瘦及咳嗽等症状，痰中可带血，空洞型肺结核患者可大咯血。血沉快，结核菌素试验阳性。

4、肺真菌病：多见于老人、小儿、体弱及长期应用激素者，有发热、乏力及咳嗽等症状，多咳脓血痰或血痰，肺部可闻及湿啰音。痰液镜检及痰培养可见到真菌的孢子。

5、肺梗死：多见于长期卧床、下肢静脉血栓形成或心房颤动的患者。可出现突然发热、胸痛、咳嗽、咯血、呼吸困难、发绀、出汗、烦躁及休克等症状。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

咯血是喉以下呼吸道任一部位的出血，通过口腔咯出。咯血量过大，可能产生休克或窒息而危及生命。一般咯血前先感胸部不适、喉痒，然后发生咯血，咯出血色呈鲜红或带泡沫样血痰，呈碱性而无黑粪。以下是咯血伴剧咳性疾病：

1、慢性支气管炎：慢性咳嗽、咳痰及喘息为其主要症状。秋冬季节多发，天气转暖时多可自然缓解，感冒、劳累、受凉可使病情加重。有时会咳出较多的黏液性脓痰，偶可带血。两肺可闻及散在干、湿啰音，胸片见支气管纹理增粗。

2、支气管内膜结核：多见于有结核病史的青壮年女性，可有刺激性咳嗽、反复少量咯血或痰中带血。有时会咳出较多的黏液性脓痰，有时有低热、盗汗及消瘦等毒血症状。

3、肺癌：多见于男性老年人，常有吸烟史。患者可有反复或持续性剧烈咳嗽，有时为刺激性咳嗽，可咯出少量血或痰中带血，少见大咯血，有时可在痰液中见到灰白色小颗粒状破溃的组织。除咳嗽外，患者可有胸痛及消瘦。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

咯血是喉以下呼吸道任一部位的出血，通过口腔咯出。咯血量过大，可能产生休克或窒息而危及生命。一般咯血前先感胸部不适、喉痒，然后发生咯血，咯出血色呈鲜红或带泡沫样血痰，呈碱性而无黑粪。以下是咯血伴痰多的疾病：

支气管扩张以青少年居多，患者幼时可有麻疹、百日咳及肺炎的病史。临床表现为长期咳嗽、反复咯血及咳出大量的痰，痰液可多达几百毫升，将其静置后可分为三层，痰液恶臭。肺部湿啰音持续存在，但全身状况较好。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

咯血是喉以下呼吸道任一部位的出血，通过口腔咯出。咯血量过大，可能产生休克或窒息而危及生命。一般咯血前先感胸部不适、喉痒，然后发生咯血，咯出血色呈鲜红或带泡沫样血痰，呈碱性而无黑粪。以下是咯血的处理要点：

1、少量咯血时可对症处理，视病情予以血凝酶（立止血）、酚磺乙胺（正血敏）、卡巴克络（肾上腺色腙片）等止血药物。

2、如突然发生急性大咯血，同时出现休克或窒息等并发症，医生应就地施救。消除患者的紧张情绪，有剧烈咳嗽者可用镇咳剂，嘱患者不可屏气，以防加重窒息。待血压上升，呼吸畅通，病情稳定后即转至上级医院进一步诊治。

3、疑有肺结核、支气管内膜结核时，应早诊断、早报告、早隔离、早治疗，待患者痰培养阴性、病情稳定后可回社区医院继续治疗观察。

4、肺炎、慢性支气管炎患者以及支气管扩张、支气管肺囊肿感染的患者可在社区医院治疗，如病情无好转甚至加重应转至上级医院。

5、肺癌、肺真菌病、肺寄生虫病、系统性红斑狼疮及血液病等患者宜转至专科医院诊治，待诊断明确及病情稳定后可回社区医院治疗。但全科医师应对肺寄生虫病患者加强饮食卫生及改变生活习惯的宣教。

6、肺梗死、肺脓肿患者也需转至上级医院处理。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

咯血是喉以下呼吸道任一部位的出血，通过口腔咯出。咯血量过大，可能产生休克或窒息而危及生命。一般咯血前先感胸部不适、喉痒，然后发生咯血，咯出血色呈鲜红或带泡沫样血痰，呈碱性而无黑粪。以下是咯血的健康指导：

1、加强体育锻炼，建议有慢性支气管炎患者用冷水洗脸及鼻腔，增强呼吸道的防寒能力。

2、秋冬季节交替或冷空气袭击时，有慢性呼吸道疾病及心脏病者，应及早添加衣服，以免诱发上呼吸道感染。

3、勿过度劳累，注意劳逸结合，劝导戒烟。

4、注意环境卫生，加强居室通风。对已患肺结核者，建议去空气较好的乡村休养，争取早日痊愈。

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呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血的常见病因：

1、溃疡：胃及十二指肠黏膜受胃酸-胃蛋白酶的消化作用，同时感染幽门螺旋杆菌，使黏液-黏膜的屏障功能降低，黏膜受损，形成溃疡而出血。

2、炎症：高浓度酒及某些药物损害食管、胃黏膜，引起黏膜充血、炎症、糜烂而出血。

3、门静脉高压：肝硬化门静脉高压致使食管及胃底部静脉曲张，曲张的静脉受食物擦伤或胃酸侵蚀，血管破裂而出血。

4、肿瘤：恶性肿瘤的瘤细胞浸润黏膜，引起糜烂、溃疡及坏死，使黏膜血管破坏而出血。

5、物理、化学损伤：剧烈呕吐、内镜检查时的损伤、强酸及强碱进入等因素，使黏膜损害，引起血管破裂而出血。

6、血管病变：动静脉畸形，如动脉瘤破入食管、胃、十二指肠和上段空肠。

7、全身疾病：如血液病、尿毒症、创伤性应激及系统性红斑狼疮等疾病引起出血。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血伴中上腹痛疾病：

1、胃、十二指肠溃疡：大约半数的上消化道出血为十二指肠溃疡出血。患者有长期节律性中上腹痛病史，常因受冷或劳累等因素而诱发，可伴恶心、呕吐、面色苍白、乏力、出汗及心悸等症状，出血后有黑粪或呕血。血常规示红细胞减少、血红蛋白降低，可急诊做胃镜止血并明确诊断。

2、胃炎：慢性胃炎临床表现为非节律性中上腹钝痛或隐痛，较少患者有反复少量出血或以黑粪为主，有时仅见大便隐血阳性，胃镜检查有助于诊断。

3、胃癌：中老年患者多见。有非节律性的持续性中上腹痛或反复呕血，出血量由少量到中等量；同时伴有消瘦、厌食、乏力、面色苍白及黑粪等症状，或持续大便隐血阳性，胃肠钡餐检查或胃镜检查可明确诊断。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血伴吞咽困难疾病：

食管癌：中年以上的男性患者多见。临床表现为进行性吞咽困难，咽食后感胸骨后痛，并有食物反流。病程后期可出现呕血、黑粪、呛咳、声音嘶哑、消瘦及脱水等症状。食管镜检可明确诊断。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血伴黄疸疾病：

壶腹周围癌：该病早期因反复少量出血而多见黑粪，可伴中上腹痛、黄疸及营养不良等症状，胃镜检查可帮助诊断。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血伴肝脾大疾病：

1、肝硬化：患者有肝炎、血吸虫病及酗酒等既往史。可见面色晦暗、黄疸、蜘蛛痣、肝掌及腹壁静脉曲张等体征，乏力、中上腹饱胀常为呕血的前驱症状。腹部可及肿大的脾脏，质地较硬，肝功能及凝血功能异常。

2、肝癌：患者大多有慢性乙型或丙型肝炎及肝硬化病史。常诉中上腹胀气，然后出现呕血，血色鲜红伴凝血块，同时出现黑粪、消瘦、面色苍白、腹腔积液及昏迷等。腹部可扪及肿大的肝及脾，质地硬，表面呈结节状。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血伴血液病：

白血病、再生障碍性贫血及血小板减少性紫癜等容易因血小板减少而发生出血，如呕血、黑粪及皮肤淤斑等。骨髓穿刺可明确诊断。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血的处理要点：

1、溃疡病及胃炎患者有少量出血，可以在社区治疗。如出血量大，应转至上级医院做急诊胃镜止血。

2、肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃或肝的肿瘤并发出血，应插三腔管及对症处理后送上级医院诊治。

3、物理、化学损伤及全身性疾病伴出血的患者，应转上级医院处理。

4、晚期肿瘤无有效治疗方法或放弃治疗者，可在社区给予对症处理及临终关怀。

5、呕血时应让患者安静，避免紧张，可让血呕出，不能强忍，注意勿让血液吸入气管造成窒息。

6、大出血者在转院途中给予输液，以维持血容量，避免失血性休克。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

呕血是食管、胃及十二指肠内血管破裂，血液通过呕吐反射从口腔吐出。而部分血液流入小肠，经过结肠，最后由肛门排出暗红色或柏油色的便，称为黑粪。呕血及黑粪同是上消化道出血的主要表现。呕血与黑粪可同时出现，也可不同时出现，有时少量出血，不出现呕血但可有黑粪，有时未见黑粪，但大便隐血可呈阳性。以下是呕血的健康指导：

1、避免进食刺激性食物，忌大量饮酒，忌暴饮暴食；

2、避免服用损害胃黏膜药物，若必须服用可同时给予胃黏膜保护剂；

3、反复出现呕血和黑粪者需尽快查明病因，并密切随访。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.

胸痛主要由胸壁、胸腔内器官或邻近组织的病变引起。任何理化因素刺激肋间神经感觉纤维，脊髓后根传入纤维，支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维，支配心脏及主动脉的感觉纤维，膈神经的感觉纤维等，均可引起胸痛。以下是胸痛的病因：

1、胸壁疾病：皮下蜂窝织炎、急性乳腺炎带状疱疹、流行性胸痛，非化脓性肋软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病和肋骨转移瘤等。

2、呼吸系统疾病：肺炎、气胸、肺癌胸膜炎（包括结核性、化脓性、自身免疫性等）、胸膜原发性或转移性肿瘤。

3、心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉瘤、肥厚型心肌病、主动脉夹层瘤、肺栓塞、肺动脉高压和心脏神经官能症等。

4、纵隔疾病：纵隔炎症、气肿或肿瘤，反流性食管炎，食管裂孔疝和食管癌。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.：

1、基本生命支持：保持呼吸道通畅，必要时做气管插管或气管切开，给予吸氧。若有严重心律失常、心脏停搏，应立即心肺复苏。

2、在严重感染伴有休克时，应给予静脉补液、保温、应用升压药物和中枢兴奋药，纠正酸中毒并治疗原发病。

3、有颅内压增高、脑疝者，应用20%甘露醇或糖皮质激素等降低颅内压。

参考资料：[1]王承明.全科医学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.