法洛四联症的鉴别诊断包括完全性大动脉错位、肺动脉瓣狭窄伴心房水平有右向左分流、右心室双出口伴肺动脉瓣狭窄以及完全性房室间隔缺损伴肺动脉瓣狭窄。

1、完全性大动脉错位：出生后即出现严重发绀、呼吸急促，X线检查可见肺充血、心影增大呈蛋形，无右位主动脉弓，上纵隔阴影较狭窄。与法洛四联症相比，一般不出现蹲踞现象，X线检查可见肺缺血、心影不大，可有右位主动脉弓，上纵隔阴影多增宽；

2、肺动脉瓣狭窄伴心房水平有右向左分流：此病较少出现蹲踞现象，听诊时左第2肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音及收缩期喀喇音伴震颤。X线检查可见心影可增大，肺动脉总干有狭窄后扩张。心电图示右心室严重肥厚伴劳损的ST-T段压低现象。超声心动图可以确诊此病；

3、右心室双出口伴肺动脉瓣狭窄：临床症状与法洛四联症相似，但较少出现蹲踞现象，听诊时喷射性收缩期杂音较法洛四联症更粗长些。X线检查可见大心脏。超声心动图与心血管造影是此病的诊断金标准；

4、完全性房室间隔缺损伴肺动脉瓣狭窄：此型常伴二尖瓣和三尖瓣畸形，临床上可出现二尖瓣关闭不全的反流性杂音并传至腋下部。X线检查可见心影扩大、右房亦增大。心电图多示电轴左偏伴P-R延长及右心室肥厚。左心室造影可见二尖瓣向前及向下移位，伴左心室流出道狭窄伸长的鹅颈征。此病亦可称为法洛四联症伴房室隔缺损。

参考资料：[1]李志华等编著,现代心脏病诊断与治疗 上,吉林科学技术出版社,2018.03