现病史是指病人本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应当按时间顺序书写。现病史是住院病历书写的重点内容，应结合问诊内容，经整理分析后，围绕主诉进行描写，主要内容应包括：

1、发病情况记录发病的时间、地点、起病缓急前驱症状可能的原因或诱因。

2、主要症状特点及其发展变化情况按发生的先后顺序描述主要症状的部位、性质、持续时间、程度、缓解或加剧因素以及演变发展情况。

3、伴随症状记录伴随症状，描述伴随症状与主要症状之间的相互关系。

4、发病以来诊治经过及结果记录病人发病后到入院前，在院内、外接受检查与治疗的详细经过及效果。对病人提供的药名、诊断和手术名称需加引号以示区别。

5、发病以来一般情况简要记录病人发病后的精神状态、睡眠、食欲、大小便、体重体力等情况。与本次疾病虽无密切关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在现病史后另起一段予以记录