肺脓肿需要与细菌性肺炎、结核、肺癌等疾病鉴别诊断，具体情况如下：

1、细菌性肺炎：与早期肺脓肿相似，但肺炎不形成空洞，应用抗生素后症状不缓解，咳出大量脓痰时需要考虑肺脓肿。

2、结核：肺结核空洞继发感染与肺脓肿类似，结核病程较长、结核中毒症状；空洞一般无液平、周围有结核灶；急性感染时先控制感染后，CXR才能看出结核空洞的特征，TB也才能培养出来。

3、肺癌：癌性空洞偏心、无液平、内壁不平、周围炎性浸润少。

参考资料：[1]吴春虎,楼松.协和听课笔记 内科学.第1版[M].北京.人民军医出版社.2008.