原发性脑干损伤是指外界暴力直接作用下造成中脑、脑桥和延髓损伤，是一种严重的颅脑损伤。

主要临床表现有意识障碍、瞳孔和眼运动改变、去皮质强直、锥体束征、生命体征变化以及颅脑CT与MRI检查异常改变等。

1、意识障碍：伤后常立即发生昏迷，轻者对痛刺激可有反应，重者深昏迷，一切反射消失，如昏迷持续时间较长，很少出现中间清醒或中间好转期，应注意合并颅内血肿或其他原因导致的继发性脑干损伤；

2、瞳孔和眼运动改变：中脑损伤时，初期两侧瞳孔不等大，伤侧瞳孔散大，对光反应消失，眼球向下外倾斜；两侧损伤时，两侧瞳孔散大，眼球固定。脑桥损伤时，可出现两瞳孔极度缩小，光反射消失，两侧眼球内斜，同向偏斜或两侧眼球分离等征象；

3、去皮质强直：是中脑损伤的重要表现之一，表现为伸肌张力增高，两上肢过伸并内旋，下肢亦过度伸直，头部后仰呈角弓反张状，损伤较轻者可为阵发性，重者则持续发作；

4、锥体束征：包括肢体瘫痪、肌张力增高，腱反射亢进和病理反射出现等；

5、生命体征变化：表现为呼吸功能紊乱、心血管功能紊乱等；

6、颅脑CT与MRI检查异常改变：能显示颅骨骨折、脑挫裂伤、颅内血肿、蛛网膜下腔出血、脑室出血、气颅、脑水肿或脑肿胀、脑池和脑室受压移位变形、中线结构移位等，病情变化时应及时复查。

参考资料：[1]于学忠,周荣斌.中华医学百科全书 临床医学 急诊医学[J].北京:中国协和医科大学出版社,2018.1