陕西中医药大学第二附属医院

儿童打鼾在临床上还是比较常见的一个问题。因为小儿的腺样体及扁桃体，会有一个生理性的肥大。再加上孩子的气管儿比较窄。容易出现打鼾的情况。如果是偶尔出现这种情况，而且症状很轻微，一般是不需要做特殊处理的，随着孩子年龄的增加，是可以自然缓解的。但是如果出现孩子呼吸暂停，影响孩子颜面部发育，或是扁桃体容易反复感染，化脓，必要时是可以行手术治疗。一般建议是全麻下行，腺样体刮除术，加上扁桃体切除术，可以有效的缓解打鼾的症状。

外鼻分为骨和软骨部构成支架，外覆以软组织和皮肤。外壁成一个三棱锥体，外鼻鼻尖两侧的半圆形隆起称之为鼻翼，鼻翼向外侧与面颊交界处有一浅沟，称为鼻唇沟，鼻翼软骨和鼻外壁软骨构成外鼻软骨支架。是外鼻的轮廓构成主要结构，大翼软骨又名下侧鼻软骨，呈马蹄形，外侧脚构成鼻翼支架，左右内侧脚夹住鼻中隔软骨前下缘构成鼻小柱支架。

耳膜的抖动一般都是由于耳内肌肉牵拉鼓膜所致。耳膜处于外耳道的内侧，其上有锤骨柄相连，鼓膜通过听骨链与内耳相连。听骨链周围有几个肌肉，包括鼓膜张肌，镫骨肌。如果各种原因引起肌肉震颤，可以通过听骨链牵拉鼓膜，就会有那种鼓膜震颤，抖动的感觉，一般需要观察，如果仅仅是有抖动的感觉，没有耳朵红肿疼痛，没有听力下降，没有耳鸣，经过休息是可以自然缓解的。但如果合并有鼓膜红肿，听力下降是需要做进一步检查的。需要抗炎，对症处理，才可以达到缓解。

鼻涕倒流到咽喉部，是临床上比较常见的一个疾病。多由于两个方面，一方面是，鼻腔鼻塞，持续性的鼻塞，下鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，或者是鼻腔肿瘤，新生物，如鼻腔息肉，鼻腔乳头状瘤等导致的下鼻道引流不畅。另一方面是，鼻腔鼻涕分泌较多，清理不干净，鼻涕会向鼻咽部倒流。最常见的是过敏性鼻炎，急性鼻炎。治疗的话，针对鼻腔的肿瘤，肥厚性鼻炎，鼻中隔偏曲，是可以考虑手术治疗的。针对急性鼻炎，过敏性鼻炎，可以对症处理，给予抗过敏，抗炎，支持，对症处理，鼻腔局部使用鼻腔外用药，呋嘛滴鼻液滴鼻，糠酸莫米松鼻喷剂喷鼻，过敏性可以口服地氯雷他定片，有炎症没有药物过敏可以口服头孢类消炎药是可以达到有效治疗的。

咽喉部的淋巴组织比较丰富，其多位于黏膜下。其中较大的淋巴组织团块相互排列成环状分布，称为咽淋巴环，即有内环和外环之分，外环主要是咽喉周围的淋巴组织，包括咽后淋巴结，下颌角淋巴结，颌下淋巴结，颏下淋巴结构成，内环组织，包括腺样体，扁桃体，还有咽鼓管淋巴结，咽侧索结构，咽喉壁淋巴滤泡以及舌扁桃体构成。淋巴流向颈部淋巴结，也就是所谓的外环，内外环组织相通，咽喉部的感染，可经内淋巴环扩散转移至相应的外环淋巴结。

耳朵里发炎，最简单，最根本的治疗方案就是抗炎治疗。根据发炎的位置不同，分为外耳道炎，中耳炎。外耳道是骨性结构，由软骨部和骨不构成，表面有皮肤结构，但皮肤结构菲薄，皮下组织较少。对张力比较敏感。如果反复刺激外耳道外伤，异物刺激或者是洗头，洗澡，耳朵进水，可以诱发急性外耳道炎，引起局部的感染。出现局部的红肿疼痛而不流水。可以给予抗炎治疗，口服消炎药或者是静脉输液治疗，局部使用氧氟沙星滴耳液，以达到消炎的目标。如果炎症位于中耳腔，称之为急性中耳炎，可以出现耳朵听力下降，闷胀不适，剧烈的疼痛，查其可见鼓膜充血肿胀，严重时可见中耳腔脓液形成鼓膜穿孔，治疗也是尽早足量的使用抗生素。

耳鼻喉科治疗方案，主要是根据病人的发病原因，临床表现和病情的轻重缓急给予治疗。首先是诊断明确，要明确病人什么原因造成的，能找到病因的是对因治疗，找不到病因的，一般是对症治疗。如果症状很轻微的，急性的症状，抗炎对症处理，就可以了，但如果症状比较严重，时间比较长，形成慢性，一般除保守治疗，还需要考虑手术治疗。

鼓膜置管术，是针对的慢性分泌性中耳炎保守治疗效果不好，或者是反复发作的分泌性中耳炎出现合并听力下降的患者，以及顽固性的分泌性中耳炎，长期存在，保守治疗，鼓膜穿刺治疗效果不好的患者。手术选择，一般在局麻或全麻下进行，于鼓膜前下象限切开大概一毫米的切口，将鼓膜置管植入。鼓膜置管一般为硅胶。哑铃型或者T型结构。其表面有一个小孔，起到一个维持鼓膜内外气压均衡，及鼓室注射治疗，冲洗的作用。手术后置管常规放一年。在中耳病情完全恢复以后，择期拔管，手术时间大概5~10分钟，手术后需要预防洗头洗澡，耳朵进水，重度的感冒，继发的急性中耳炎。

下鼻甲肥大，一般分为单纯性的鼻甲肥大，下鼻甲息肉样变导致的肥大以及肥厚性鼻炎导致的鼻甲肥大。单纯性比较肥大，是因为粘膜充血肿胀。一般来说对症处理，肿大的粘膜可以恢复正常，症状可以完全缓解。下鼻甲息肉样变导致的肥大，或肥厚性鼻炎导致的肥胖大多由于各种原因导致鼻甲粘膜息肉样变纤维化。保守治疗很难达到治愈的目的，一般是需要进行手术。进行双侧下鼻甲增生肥厚的黏膜部分切除术，从而达到治愈的目的。

乳突，属于颞骨的一部分，包含在中耳。位于耳廓的后方，内含许多的蜂窝状的小腔称之为气房。乳突整体呈锥状突起，为鳞部的后下方，所以称之为乳突。耳廓后侧可以摸到的隆起就是乳突区，其含气腔与鼓窦腔，以及中耳腔，气房是相通的，主要是维持鼓室气压均衡，其前侧是外耳道后侧壁，内侧与岩部相连，上侧与中颅窝以鼓室盖相连，表面有筛区，道上三角区，二腹肌嵴，是临床中耳乳突手术的重要标志。

耳内窥镜检查，一般是无创的检查，疼痛很轻微，或者是没有疼痛。耳内窥镜检查主要是针对外耳道狭窄，外耳道异物阻挡，或者是外耳道水肿，分泌物形成，不能窥视鼓膜的情况。为了明确诊断，是需要进行耳内窥镜检查。其检查是硬性内窥镜进外耳道，达到窥视鼓膜的目的。检查一般，对外耳道皮肤没有损伤，但是一般因为外耳道s型的不规则偏曲，以及患者外耳道皮肤充血肿胀，检查的时候对孩子的皮肤可能会有刺激，出现不适感，一般症状很轻微，可以完全耐受。