心血管内科

房颤是临床上最常见的心律失常，房颤的病因非常复杂，有一部分房颤的患者是特发性房颤，现在临床上没有确切的病因能够查出来；另外一些患者有明确的相关危险因素，如高血压、心力衰竭。心力衰竭可以合并很多心律失常，其中一种常见的心律失常就是发生心房颤动，又称为房颤；再有就是我们见到的冠状动脉疾病，也是发生房颤非常重要的原因；还有心肌病和心脏瓣膜病，也是容易发生房颤的一类心血管疾病。 房颤的临床表现，轻的患者甚至可以没有症状，有些病人是在查体当中发现，医生告知他说，你有房颤了，病人说我从来没有过任何不舒服的症状，这是一类患者。另外一类患者，由于发生阵发性房颤，心室率很快，觉得非常不舒服，心慌、憋气，心好像要从嗓子里跳出来的感觉。心衰是长时间房颤非常重要的一个危害，也是病人的临床表现；有的病人是以脑卒中作为首发症状而就诊，比如神经内科的医生接诊的脑卒中患者当中，有20%甚至更多的患者是心源性卒中，也就是由于房颤造成的脑卒中，甚至有些房颤的患者还会发生周围动脉的血栓栓塞，包括股动脉栓塞、内脏动脉栓塞等。房颤患者的临床表现非常复杂，而且病人和病人之间的变异也非常大，所以对于有房颤病史的病人，不论其临床症状轻重，都应该给予足够的关注。 房颤的治疗，大多数房颤患者是需要接受药物治疗的，这一点大家应该建立这样一个概念。对于有症状的明确发作房颤患者，应该积极的采取房颤的消融治疗，也就是说心律失常的介入治疗--导管射频消融。对于阵发性房颤患者或者永久性房颤患者，如果我们不能够转复他的心律，又有抗凝治疗禁忌证，应该给患者做左心耳封堵手术。如果是阵发性房颤或永久性房颤的患者，没有能够接受复律治疗，我们应该建立抗凝治疗的概念，来降低血栓栓塞性并发症。这都是房颤治疗中几个主要的原则，但是有些房颤患者发作时非常凶险，心率非常快，比如说已经达到170-180次/分，甚至200次/分，可能医生会选择同步直流电复律治疗，也就是说通过电治疗的方式，即刻终止房颤的发作，扭转病人每况愈下的临床状态，挽救患者的生命。 房颤的预防，需要做到对原发病的控制，比如高血压、心衰、心肌缺血、心肌病以及心脏瓣膜病的纠正。纠正患者合并的危险因素，如糖尿病，糖尿病可增加房颤的发生风险。合理的生活方式，如饮酒会增加风险，同时应该戒烟。饮食上面也应该注意，它常常对一些兴奋性的物质比较敏感，如咖啡、浓茶、辛辣食物等等，都应该适当的避免，同时还应该劳逸结合，注意休息，保持良好的作息时间。

30多岁的中青年出现高血压，需要遵循个体化的降压治疗，建议尽快到正规医院的心内科门诊就诊，由专业医生进行评估，并且需要根据血压升高的程度、时间，选择最合适的降压药物，而且要根据合并症的情况，选择不同的降压方案。 比如血压升高时伴有心率增快，则首选β受体阻滞剂，比如倍他乐克(酒石酸美托洛尔片)、富马酸比索洛尔片，这类药物不但能够有效降低血压，还能有效降低心率，如果是脑血管出现轻微的狭窄合并有高血压，首选钙离子拮抗剂，这类药不但能够降低血压，还能够起到扩张血管的作用。因此，切勿盲目自行选择降压药，要听从专家的专业指导。