泌尿外科

兰州军区兰州总医院泌尿外科。科室基本情况中国人民解放军联勤保障部队第九四O医院泌尿外科是由原兰州军区总医院泌尿外科改组建，1950年7月组建生殖泌尿科，1953年生殖泌尿科与普外科合编，靳士耀、俞天麟相继担任科室领导，1959年泌尿外科著名专家张华麟教授来医院任副院长后，组建泌尿外科。1963年成立独立科室，1979年开始筹建解放军泌尿外科中心，先后由张华麟、俞天麟、刘德福、张绍增、王养民教授等几位科室主任带领，历经几代人的努力，1985年被批准为第四军医大学硕士研究生联合培养点，1986年成为全军第一个泌尿外科中心，1998年成为第四军医大学博士点。2006年被批准为兰州大学硕士研究生联合培养点，2007年6月获首批国家人体器官移植肾脏移植资质，2009年全军泌尿外科护理示范基地，2010年被中华医学会泌尿外科分会授予泌尿外科结石防治基地。2015年成为甘肃省中医药大学硕士研究生联合培养点及“全军高原环境损伤防护实验室”。2017年被中国医促会授予“华佗工程”甘肃省泌尿外科腹腔镜核心技术培训基地。十二五以来中心在科室主任领导下，学科建设有了质的飞跃，科室床位由50张扩展为106张，并进行亚专业分化，分为微创泌尿外科（53张床位）和移植男科（53张床位）两个病区。附设膀胱镜检诊室、移植免疫学实验室、体外冲击波碎石室、体外振动排石室、男科及性病实验室、尿动力学检查室、男科疾病检查综合治疗室及手术室等辅助诊疗室。科室设备总价值3000万元人民币，包括西北地区首家大功率100W+钬激光、西门子体外冲击波碎石系统、西门子泌尿综合检查台，EMS四代碎石清石系统及各种微创治疗设备、男性性功能检测仪、男性性功能康复治疗仪及血液透析、外科手术机器人（达芬奇机器人）等大型设备。科室年门诊人次近5万人，住院人次4000余人，手术量3000例次。科室特色服务中心在建设与发展过程中，始终把临床特色建设作为科室的生存之本。不断引进和开展新技术、新业务，加强人才培养，培养了一批具有亚专业特长的专业人才，科室团队更加团结，更具有发展活力。近年来，在省内较早开展了显微镜下精索静脉结扎术、输精管附睾吻合术、阴茎背深静脉阻断术等男科手术。目前已形成科室已形成了“以微创泌尿外科为临床主攻方向，以肾上腺肿瘤、肾癌、膀胱癌及前列腺癌等泌尿系肿瘤诊治基础研究和泌尿系结石综合治疗临床研究为科研重点”的特色学科。（1）机器人辅助腹腔镜技术。在西北地区率先开展了机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术、膀胱根治性切除术、肾切除或部分切除术、膀胱阴道瘘修补术等，现已完成机器人手术240例。在2018年1月全国机器人手术排名中，机器人手术以单月26例位列全国医院泌尿外科排名第19位，这也代表泌尿外科达芬奇机器人手术已迈入全国先进行列。（2）微创技术。输尿管镜技术：于1994年在西北最早开展输尿管镜检查，各级医师能熟练应用输尿管硬镜、软镜、精囊镜开展泌尿生殖系多种疾病的检查及治疗；拓展输尿管镜应用范围，包括治疗复杂性尿道狭窄及输尿管狭窄内切开；目前已开展各项输尿管镜检查及治疗3000余例。腹腔镜技术：腹腔镜技术虽然起步较晚，在全科人员共同努力下已成为西北地区腹腔镜技术掌握最好、开展病种及病例数最多的单位之一。近90%的病例行腹腔镜手术治疗，中级以上医生已经掌握此项技术。开展单孔腹腔镜技术；开展常规腹腔镜下肾癌根治术、肾肿瘤剜除术、肾盂癌根治术、前列腺癌根治术、根治性膀胱全切术、巨大肾上腺切除术、肾盂成形术、输尿管切开取石术、膀胱输尿管再植及腹膜后淋巴结清除术；尤其是膀胱癌及前列腺癌的腹腔镜下根治性切除成为十二五期间的一项特色性技术，自2005年起开展甘肃省首例腹腔镜下膀胱癌及前列腺癌根治术，已经完成300余例，其诊断及治疗达到国内领先水平。前列腺微创治疗：前列腺增生及膀胱肿瘤的微创治疗现已普及到每一位主治医师及部分住院医师。熟练掌握了前列腺及膀胱肿瘤的汽化电切、等离子切除技术，对前列腺及膀胱肿瘤的微创治疗率已达100%。（3）肾上腺疾病诊断及外科治疗。在国内首次证实了嗜铬细胞瘤在VHL基因第2外显子区域存在突变，A587C、G572C、623(TTTGTtG)三个突变，通过VHL基因检测早期发现VHL基因突变携者，有利于早期联合诊断及制定合理治疗方案。在国内首先开展了嗜铬细胞瘤患者术前扩容疗法，使手术成功率明显提高，治愈率达100%。（4）肾移植。中心是全军最早开展肾移植的单位之一，1964年开展异体肾移植动物实验，1977年9月开展首例同种异体尸肾移植手术。在艰苦条件下，科室人员坚持不懈的努力、克服各种困难开展肾移植工作，取得了良好的社会效益。于2007年获得全国首批人体器官移植肾移植资质，2009年进入国家首批肾移植随访登记系统，2013年在甘肃省首次开展DCD/DBCD肾脏、心脏移植。现已开展了各类肾脏移植近1000例，并逐渐形成以亲属活体供肾肾移植为特色的移植中心。移植患者来至广东、四川、河南、海南、陕西、宁夏、甘肃、青海、山西、新疆等15各省市自治区；移植肾人/肾长期存活率达89%以上，最长存活时间24年，至今健在；移植患者年龄最小的16岁，最大的73岁；移植后结婚生育患者9人，子女均健康，移植10年以上患者近40人，居甘肃省首位。(5）结石综合防治。泌尿系结石发病率不断增加，是泌尿系常见疾病。近10年来一直探索泌尿系结石的综合防治，重点研究泌尿系结石的临床诊治及复杂性结石的治疗。已形成集经皮肾镜、输尿管硬镜及软镜、腹腔镜、机器人、体外冲击波碎石机、体外震动排石、中西医结合等全方位、多层面的碎石、排石、取石、清石模式。使结石治疗成功率显著提高，减轻了患者痛苦及创伤。率先在西北地区开展经皮肾穿刺复杂性结石钬激光及EMS碎石清石、取石术，包括铸型肾结石、巨大结石、原发和继发性孤立肾大结石、多发性结石、儿童巨大肾结石、有开放手术史的患者PCN治疗；结石粉碎率、一次性清除率明显提高，无严重并发症发生，首先在西北地区开展了F4.8超微通道可视肾镜穿刺碎石术。（6）泌尿生殖系战创伤后的修复重建。对训练伤提出了习服式训练理念；提出尿液NAG及RBP检测较血尿、蛋白尿等能更敏感地反映训练后肾脏损伤情况，建议训练后及时检查。对战创伤及严重挤压综合症患者采用CRRT技术，目前已救治危重患者3000多名，其中部队官兵1200余人次，抢救由外伤导致的重度感染患者1300余名，其中部队官兵730余人次，严重泌尿系损伤及重症感染的救治已成为的特色。对严重肾碎裂伤患者，率先采用离体血肿清除、灌注、自体肾移植技术，保留了肾脏。申请到有关泌尿系损伤课题2项，其中“尿脓毒血症的早期诊治”获2015年甘肃省科技支撑赞助；“高原官兵肾损伤防治研究”，获2013年军区联勤部课题赞助。(7）先天性复杂性泌尿系畸形重建。西北地区高寒、缺氧，先天性复杂性泌尿系畸形发病率高，收治了大量的膀胱外翻、尿道上裂、腹壁缺损及重度尿道下裂、阴茎阴囊转位合并双侧隐睾的患者，通过带蒂皮瓣转位、游离皮片移植等技术使患者重获幸福。