头颈外科

扁桃体炎是一种常见的咽部疾病，是由细菌引起的炎症，主要症状包括咽喉疼痛、急性发热、吞咽困难等。扁桃体位于人的咽后壁的两侧，是人体第一道防线，能够阻止细菌进入呼吸道。当扁桃体在消灭细菌时，也容易受到感染并引发炎症，即扁桃体炎。 急性扁桃体炎的常见症状包括咽喉疼痛、吞咽困难、发热等，同时可能伴有领下淋巴结肿大等。如果治疗不及时或不彻底，可能会引发各种并发症，如邻近器官感染、全身感染扩散等，甚至可能导致精神萎靡、高热不退、昏迷等严重后果。 在治疗急性扁桃体炎时，必须遵循医生的建议，坚持用药并注意复诊。如果过于着急或过于乐观，没有按照医生的建议进行治疗或复诊，可能会导致疾病没有被完全治愈，细菌继续在扁桃体陷窝内存留，一旦抵抗力下降，就可能复发。 参考资料：林艺淇主编,妊娠分娩产后育儿 白金版,吉林科学技术出版社,2012.04

近来甲状腺外科的一项主要进展就是内镜微创甲状腺手术。很多患者在就诊时会产生困惑，到底自己的病情是否适合进行内镜微创甲状腺手术。这种术式相对开放的甲状腺手术有什么优势和不足。这些问题对于正确选择治疗方式非常重要。 　　1、了解相关的概念：内镜微创甲状腺手术是指利用内镜通过皮下隧道进行甲状腺手术，目的一方面可以避免在颈部遗留下伤口（美容），另一方面可以通过内镜的放大进行精细的外科手术从而达到微创（精准）。通常的做法是从乳晕或腋窝做小切口，通过内镜进行颈部甲状腺手术。 　　2、手术的适应证：内镜微创甲状腺手术的实行需要个体化。通常良性的甲状腺结节和微小的甲状腺癌可以进行内镜微创甲状腺手术。另外患者对于颈部伤口的关切程度也是一个重要的参考指标。 　　3、优点和不足：内镜微创甲状腺手术的优点首先是美容效果，颈部不留疤痕，这对爱美的女性患者尤为重要。另外，该手术在内镜下操作，解剖会更细致，操作会更精细。不足之处是该种术式手术暴露稍局限，对于较大的甲状腺癌或者需要清扫颈部淋巴结的病例不适宜进行，这些情况下仍需要开放手术。

全球自从1996年第一台腔镜下甲状腺手术开始，至今已走过了20个春秋。其适应证从早期的甲状腺良性疾病，扩展至分化型甲状腺癌，尤其是甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。 　　随着手术技术的进步及经验的积累，完全内镜下甲状腺手术的适应症在不断拓宽。 　　 1、腔镜手术与开放手术区别 　　腔镜手术指通过从隐蔽小切口入路，使用特殊手术器械，包括高清可视探头、各种抓钳及能量器械，达到切除病变甲状腺的目的。因此腔镜手术最大的优点就是可以达到颈部完全不留可见瘢痕。，避免了开放手术需要在患者颈部遗留5cm左右无法遮蔽的可见瘢痕。经合理的手术治疗，病人术后可获得长期存活，10年病死率<1%。PTMC好发于年轻女性，在治愈PTMC的同时，须考虑病人的美容要求和生活质量。因此，有学者认为PTMC是腔镜甲状腺手术的最佳适应证。 　　 2、腔镜下组织的辨识及保护 　　腔镜手术借助高清可视镜头，可以将术野放大数倍，全方位、无死角、近距离的展示在显示器上，因而可以清晰观察到气管、甲状旁腺、喉返神经等组织。术中喉返神经监护仪的使用可以更加减少喉返神经的误损伤。 　　 3、甲状腺腔镜手术的根治性问题 　　很多患者担忧甲状腺癌通过腔镜无法切除干净。腔镜手术是有其适用范围的。任何一个手术，手术切除的范围是由疾病的本身的侵犯范围决定的。对于采用什么样的切除范围是有专家共识并形成指南用于规范，而与采取哪种手术方式无关。 　　 4、甲状腺腔镜手术的禁忌 　　通常认为绝对禁忌证为： 　　（1）无美容要求。 　　（2）怀疑远处转移者。 　　（3）肿瘤侵犯喉返神经（RLN）、气管及食管等。 　　（4）术后复发。 　　（5）转移的淋巴结位于锁骨水平以下。 　　（6）转移的淋巴结囊性变。 　　相对的禁忌证为： 　　（1）有颈部手术或放疗史。 　　（2）男性。 　　（3）过度肥胖。 　　（4）合并桥本甲状腺炎。 　　（5）转移淋巴结最大直径>2 cm。