中医调理科

新型冠状病毒感染转阴后常见的遗留症状以及处理如下： 一、呼吸急促（气短）： 新型冠状病毒感染后呼吸急促较常见。对呼吸急促问题可以尝试各种缓解呼吸急促的体位，以确定哪一种有效。 1、俯卧位：腹部朝下躺平（俯卧）可以帮助缓解呼吸急促； 2、前倾坐位：坐在一张桌子旁边，腰部以上前倾，头颈趴在桌面的枕头上，手臂放置于桌子上，或者坐在椅子上，身体前倾，手臂放置于膝盖或椅子扶手上； 3、前倾立位：立位，身体前倾，伏于窗台或者其他稳定的支撑面上； 4、背部倚靠立位：背靠墙壁，双手置于身体两侧，双足距墙约30cm，两腿分开； 5、如仅有呼吸频数、浅快，且伴有明显焦虑和紧张，同时指脉氧仪未提示缺氧，考虑过度通气综合征，建议采用口鼻套捂纸袋呼吸法，并嘱患者放松、降低呼吸频率、增加呼吸深度，以防止呼吸性碱中毒。 要注意以下情形需要及时就诊：轻微活动后即出现非常明显的气短，采用任何缓解呼吸急促的姿势后都无法改善；静止时呼吸急促程度发生改变，且采用任何呼吸控制技术后都无法改善；在某些姿势、活动或锻炼期间感到胸痛、心跳加速或头晕；出现手臂和腿部无力，尤其是在一侧身体上出现。 二、咳嗽： 咳嗽是机体重要的防御性反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。一般的轻度咳嗽可以不用治疗。在中医药方面，若伴有咽部疼痛或者咳嗽，尤其以干咳为主，没有其他症状者，可以服用荆防败毒散、银翘散、桑菊饮，也可以采用刮痧等中医外治疗法。还可选择具有止咳宣肺功效的中成药，如急支糖浆、咳速停糖浆、宣肺止嗽合剂、通宣理肺丸（颗粒、口服液）、杏苏止咳颗粒、连花清咳片、杏贝止咳颗粒、橘红痰咳液、感冒止咳颗粒等。 若咳嗽严重，影响日常工作或睡眠，或持续3周以上，建议到医院就诊。另外，中成药在治疗咳嗽方面也应基于辨证论治原则，建议在中医师指导下使用。 三、乏力： 若自觉疲乏，休息后未见明显缓解，是新型冠状病毒感染恢复期最常见的症状之一，对乏力问题的建议如下： 1、保持日常生活节奏规律，确定活动优先顺序，合理制订工作计划； 2、症状较轻微而无呼吸困难，在对基础疾病进行常规治疗的同时，可适当予以补气药物进行治疗，如太子参、西洋参、红参、百合、桔梗等药物补益肺气、宣畅气机。中成药可选用补中益气丸、四君子合剂、生脉饮、金水宝胶囊（片）或参麦饮口服液； 3、可以采用泡洗等中医外治疗法，取生姜、艾叶、盐等材料，以微微汗出为宜，不可大汗淋漓。如果有冠心病，泡洗时间需要减半，不可过久。 若乏力，伴有呼吸困难不能缓解，需及时前往医院就诊。 4、失眠 感染新型冠状病毒后，在康复过程中可能出现入睡困难、睡眠时间短、眠浅、多梦等症状，对失眠问题的建议： 1、有规律的入睡和起床时间； 2、确保所处的环境没有分心的因素，如过强的光线或噪音； 3、尝试在睡前1小时停止使用手机和平板电脑等电子设备； 4、尽可能减少尼古丁（例如吸烟）、咖啡因和酒精的摄入； 5、尝试帮助入睡的放松技巧，如冥想、正念减压疗法，意念或沐浴、芳香疗法，以及太极、瑜伽、音乐等； 6、中成药可根据自身情况选择复方酸枣仁胶囊、芪冬颐心颗粒、逍遥丸、舒肝解郁胶囊、舒眠胶囊及归脾丸等，也可用中药泡洗等方法。 五、疼痛： 在新型冠状病毒感染及恢复的过程中，部分患者会出现骨关节疼痛、肌肉酸痛、咽痛等疼痛表现，对疼痛问题的建议： 1、对于关节、肌肉或全身疼痛，可以随餐服用对乙酰氨基酚或布洛芬等镇痛药； 2、对于咽痛，可以使用金喉健喷雾剂、薄荷含片等药物治疗； 3、头痛可选用川芎茶调丸或通天口服液等； 4、良好的睡眠有助于减轻疼痛症状；听放松的音乐或冥想也有助于缓解疼痛； 5、调整日常活动的节奏是控制疼痛的关键之一； 6、也可以采用中药热敷、刮痧等中医外治疗法。 特别提示：若出现明显胸痛或剧烈头痛时，应及时前往医疗机构就诊。 六、心悸： 新型冠状病毒感染在康复阶段，部分患者可出现心慌、心悸等症状，此时建议多休息，调节生活作息，保持充足睡眠。同时应该加强自身营养，多摄入富含蛋白质和维生素的食物，以提高机体抗病能力。中成药可选用参松养心胶囊、生脉饮或参麦饮口服液。也可以按揉内关穴、膻中穴，以缓解胸闷、心悸等症状。 若出现以下情况，应及时就医，一是本身有心脏基础疾病，如冠心病、心衰等，如果新型冠状病毒感染后出现心率加快、胸闷、胸痛、气促等，不一定是心肌炎，可能是原有冠心病加重，要尽快就医。二是发生缺氧，呼吸、心率加快，心慌，则要到医院急诊就诊。三是若静息心率每分钟持续超过100次或小于60次，或出现心脏不规律搏动，要警惕病毒性心肌炎的发生，建议及时前往医院进行检查，以查明病因，并采取相应措施。 ?七、声音问题： 新型冠状病毒感染可引起咽喉疼痛、刺激性咳嗽和咽喉部积痰，出现经常清嗓的情况。还可能会出现声音微弱、带喘气声或沙哑，尤其是在医院使用过呼吸机后。此时应该补充足够水分，全天少量多次进水，以尽量保持声音正常。不要使声音紧张，不要用耳语音量说话，因为这会使声带紧张，也尽量不要高声说话或喊叫。保持空气湿润，可以缓解干燥，滋润声道，建议停止吸烟。 八、吞咽问题： 吞咽食物和饮料时感觉有困难，是因为帮助吞咽的肌肉可能“变弱”了，对吞咽问题的建议：1、进食或饮水时保持身体坐直，切忌躺着进食或饮水，饭后保持直立（坐着、站着、走路）至少30分钟； 2、尝试不同质地的食物，可以选择较软、光滑或湿润的食物，或将固体食物切成小的碎块进食； 3、进食时应细嚼慢咽，不可狼吞虎咽； 4、进食或饮水时注意力要集中，尽量选择安静的地方进餐，避免在进食或饮水时说话； 5、如果进食完整餐感到疲劳，可在一天中少食多餐； 6、保持口腔清洁。

风寒感冒时出现耳朵闷堵，中医认为多因风寒束表、肺气失宣，导致清阳不升、耳窍失养。足少阳胆经与手少阳三焦经均循行于耳部，外感寒邪可使经气闭阻，加之鼻咽部黏膜肿胀，影响咽鼓管通气，从而引发耳内闷胀、堵塞感，甚至轻度听力下降，常伴明显怕冷、鼻塞、流清涕、头痛等风寒表证。 治疗应以解表散寒、宣通耳窍为原则。若处于感冒初期，临床中常指24–48小时内，符合恶寒重、无汗、鼻塞和全身酸痛等风寒表实证，可选用葛根汤颗粒。该方源自医圣张仲景的《伤寒论》，通过发汗解表、升津舒经，驱散在表之寒邪，恢复肺与经络的正常功能，间接改善耳部闷堵。 若耳闷明显，可在医生指导下短期配合使用盐酸羟甲唑啉喷雾剂，该药通过收缩鼻黏膜血管，减轻鼻咽部肿胀，从而间接改善咽鼓管通气，缓解耳闷；若无明显鼻塞，亦可选用复方薄荷脑滴鼻液滴鼻，起到温和通窍、舒缓鼻咽不适的作用。 要区分风寒感冒引起的耳闷与中耳感染所致耳闷，可从症状判断：风寒所致者通常双耳或单耳闷堵、无耳痛、无耳道分泌物，听力略减但无明显下降，且伴随怕冷、清涕、无汗等全身表寒证；而感染性中耳炎多表现为单侧耳痛剧烈、耳内胀热感、听力明显下降，严重时有脓性分泌物，常伴发热、咽痛等热象。若耳闷持续超过3天不缓解，或出现耳痛、流脓、高热，应及时就医，避免延误治疗。 参考文献： [1]张仲景，伤寒论[M].北京：人民卫生出版社，2005. [2]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会。普通感冒中医诊疗指南(2015版)[J].中医杂志，2016，57(08)：711‑716. [3]中华中医药学会。葛根汤颗粒(片)治疗外感病临床应用专家共识：GS/CACM322‑2023[S].2023‑03‑20. [4]王洪田，杨钦泰，安云芳，孟娟，王天生，陆美萍等，鼻用减充血剂的临床应用暨药物性鼻炎的诊治专家共识(2022，北京)[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2022,28(04):1‑7. [5]中华医学会，中华全科医师分会。急性上呼吸道感染基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志，2018,17(10):785‑790.

葛根汤颗粒能缓解风寒感冒引起的恶寒症状，但前提是辨证准确、用药时机恰当。 中医所说的“恶寒”，是指即使多加衣被仍感寒冷，这是风寒感冒最典型的首发症状之一。其病机在于：寒邪侵袭肌表，导致卫阳被郁，无法正常温煦肌肤。此时患者不仅怕冷明显，还常伴有无汗、头痛、全身酸痛、鼻塞流清涕、口不渴、舌苔薄白等“寒、清、闭”的表现。 葛根汤颗粒正是针对这一病机设计的经典方剂，源自《伤寒杂病论》。方中： ● 麻黄与桂枝辛温发散，开泄腠理，助阳驱寒； ● 葛根解肌发表、升发清阳，缓解项背拘急； ● 白芍配甘草调和营卫，防止发汗太过而耗伤正气； ● 生姜、大枣顾护中焦，助药力运行而不伤脾胃。 全方通过引导身体自然微汗，使寒邪随汗而解，卫阳得以恢复宣发功能，肌肤重新获得温煦，恶寒感便随之减轻甚至消失。临床观察显示，多数患者在服药后数小时内怕冷感明显缓解，尤其在感冒初期，即为24–48小时内，使用效果更佳。 需注意的是，该药适用于风寒表实证，即确有无汗、清涕、舌苔薄白等寒象。若恶寒伴随高热、咽痛、黄涕或口干舌红，则可能已化热，不宜继续使用。所以，使用前需咨询医生。 此外，服药后应避风保暖，可饮少量热粥助汗，但以遍身微潮为度；避免叠加含麻黄碱或对乙酰氨基酚的复方感冒药，以防成分重复。 参考文献： [1] 中华中医药学会，葛根汤颗粒 (片) 治疗外感病临床应用专家共识：GS/CACM 322‑2023 [S].2023‑03‑20. [2] 中华中医药学会，中医临床诊疗指南释义・呼吸病分册 [M]. 北京：中国中医药出版社，2015. [3] 张仲景.伤寒论 [M]. 北京：人民卫生出版社，2005.