广州中医药大学深圳医院
神经内科
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脑干主要由中脑、桥脑、延髓3个部位构成，属于人体生命中枢，与呼吸、血压、意识相关。对于较轻微的梗死，患者危险期相对较短，病情不会出现进行性加重，3天左右患者症状可逐渐消失。
若为大血管堵塞造成的整个脑干大面积梗死，梗死在24小时后可出现脑水肿，并且逐渐加重，1周左右达到水肿高峰期。此时风险较大，多数患者可出现意识不清，甚至生命体征不稳定等。而在1周以后，各项指标通过药物治疗得到控制，水肿可逐渐减轻，此时患者生命体征可逐渐恢复。但对于大面积梗死的患者，多数预后相对较差。
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"由于脑干是大脑中非常重要的部位，脑干主要是包括中脑、脑桥和延髓。大脑的大多数的神经核、上下行传导束都是通过脑干的，所以一旦脑干发生梗塞，临床症状是比较严重的。如果面积比较大的脑干堵塞，那么是有可能危及生命的。如果面积不是非常大临床症状也是比较严重的，危险期一般是需要10天左右。10天之后如果病情不再继续加重，那么是会慢慢的好转的。在此期间也是需要正规的治疗，并且需要配合康复治疗。由于脑干堵塞一般会引起恶心、呕吐、进食呛咳等症状，所以一定要好好护理。尤其是需要注意患者的进食一定要慢，避免进食呛咳到肺里引起肺部炎症。"
崔文娟│青岛市即墨区中医医院
2019/08/29收听(29679)
"脑干血栓危险期，为发病后两周之内，两周之内是脑水肿期。脑水肿期的患者病情较重，多数患者脑水肿于发病后第2天开始出现，3-5天为脑水肿的高峰期，发病后一周，脑水肿开始减轻，两周后脑水肿基本消失。对于脑干血栓的患者，其治疗时机主要在急性期内，如发病时间两周之内，可应用抗血小板聚集治疗、神经保护治疗以及改善血液循环治疗。如果适合溶栓时也可考虑静脉溶栓治疗，另外也可应用丁苯酞改善神经功能缺损的症状和体征。当患者病情稳定后，可进行康复治疗和针灸治疗。脑干血栓的患者表现为头晕、平衡障碍、吞咽困难和饮水呛咳，严重时可能会出现球麻痹和四肢瘫。如果患者出现球麻痹，可能会引起吸入性肺炎，也容易引起误吸，导致患者窒息死亡。如果短期内难以恢复的情况下，应下胃管，保留胃管，鼻饲饮食，鼻饲给药。"
袁俊丽│邯郸市第一医院
2019/07/06收听(62492)
"脑干梗死危险期大多为梗死后2周之内，2周之内一般情况下多数为脑水肿期。脑水肿一般情况下多见于大面积梗塞的患者，于发病后第二天开始出现，3-5天是脑水肿的加重期，7天后脑水肿逐渐减轻，2周以后脑水肿消失。脑水肿期一般患者的病情较重，患者可以出现意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，也可以出现去大脑皮质状态和植物状态；严重时可能会出现球麻痹和四肢瘫；患者也可能会出现生命体征不平稳，包括呼吸、血压和血氧饱和度不稳定等等；多数患者有颅内压增高，严重颅内压增高时可能会引起脑疝，导致患者死亡。如果患者大面积脑梗死出现昏迷时，一般情况需要长期卧床，长期卧床容易引起下肢深静脉血栓形成，容易引起肺栓塞，可以导致患者死亡。"
2019/06/11收听(42587)
脑干梗死的主要影响，一般与脑干结构有关。脑干内有上行网状激活系统，脑干梗死时会累及该系统而影响... 王俊岭│中南大学湘雅医院 2021/08/13播放(64198)
脑干梗死的主要影响，一般与脑干结构有关。脑干内有上行网状激活系统，脑干梗死时会累及该系统而影响...
王俊岭│中南大学湘雅医院
2021/08/13播放(64198)
脑干梗塞的治疗和其他部位梗塞治疗相同。对于超早期且无禁忌症者，可给予静脉溶栓治疗。如超过溶栓治疗时间窗，应尽早给予阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集。还有神经保护治疗，常用的药物有依达拉奉、胞二磷胆碱、奥拉西坦、长春西丁等。还可给予改善血循环治疗，主要药物有舒血宁、维脑路通和脑苷肌肽。如果患者血压偏低，可给予扩容治疗，同时可以应用丁苯酞，改善神经功能缺损的症状和体征。脑干梗塞患者多数可以出现吞咽困难、饮水呛咳。如果患者有上述情况，应及早给予下胃管和鼻饲饮食，防止误吸引起窒息，防止吸入性肺炎。脑干梗塞患者临床症状和体征相对较重，如果患者体征明显，当病情稳定后应及早给予康复治疗，包括肢体功能康复和吞咽功能康复训练等。
2018/12/03收听(19051)
"大面积脑梗塞的危险期是指发病2周内，2周之内是脑梗塞的水肿期。大面积脑梗塞的患者多数有脑水肿、颅内压增高，严重颅内压增高时可引起脑疝，导致患者死亡。患者同时可以有意识障碍，包括嗜睡、昏睡和昏迷，昏迷是最严重的一种意识障碍。如果患者出现昏迷，一般死亡率较高。大面积脑梗塞的患者，脑水肿一般在第2天开始出现，4-5天为脑水肿的高峰期，一般发病后第7天开始消退，2周后脑水肿基本消失。如果有脑水肿时，应及时给予降颅压治疗，常用的药物包括甘露醇、甘油果糖和速尿。如果患者有意识障碍，一般应给予醒脑治疗，主要的药物包括醒脑静，同时给予抗血小板聚集、神经保护和改善血循环治疗。对于超早期的患者，适合溶栓的情况下，应静脉给予溶栓治疗，以最大限度改善神经功能缺损的症状和体征，减少后遗症，降低死亡率。"
2019/01/18收听(55132)
脑梗塞危险期一般是1周左右。脑梗塞的危险，主要来源于大面积脑梗塞造成的脑水肿导致的脑疝，导致病人生命体征包括呼吸、心跳停止等危险。一般进展性脑埂塞在前3天内的危险性是最高的，而严重大面积脑梗塞造成中线移位、中枢性高热、应激性溃疡、肺炎等并发症，这样脑梗塞的危险期可能长达10-14天，但一般脑梗塞的危险期为1周左右，绝大多数脑梗塞患者在1周之后相对病情稳定，病情不再进一步进展，并发症得到相应的控制，危险期大概就结束了。要想防治脑梗塞这些危险，急性期要积极的对抗脑水肿防止发生脑疝，以及针对并发症进行治疗，包括抗感染、抗消化道出血以及多翻身防止褥疮等等。
刘建丰│哈尔滨医科大学附属第一医院
2020/03/14收听(32487)
"脑干是身体的生命中枢，脑干发生急性脑梗死会导致致死率和致残率较高，病情本身也会加重。因此，在发病的早期6小时之内要进行静脉溶栓治疗。通常选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），用量是0.9毫克每公斤体重，患者所使用的最大剂量应低于90毫克，用10%的组织型纤溶酶原激活物在1分钟之内通过静脉推注完成，之后将90%的重组织型纤溶酶原激活物，通过输液泵以静脉滴注的方式进行注入，持续的时间要保持在1小时以上。另外，在整个的溶栓过程当中，要对患者的血压进行控制，血压收缩压应该低于180mmHg，舒张压低于90mmHg。"
李洪莲│英德市人民医院
2018/12/25收听(66076)
"脑干急性脑梗塞一般比较严重，患者的死亡率和致残率均较高。脑干是人体的生命中枢，即使有小的梗死灶，也可能会出现较重的临床症状和体征，比如患者可以出现头晕、吞咽困难、饮水呛咳，严重者可以出现球麻痹和四肢瘫，多数患者有意识障碍，比如嗜睡、昏睡和昏迷。患者一般有脑水肿、颅内压增高，严重时可引起脑疝，导致患者死亡。对于脑干急性脑梗死时应及时给心电监护，包括监测患者的血压、心率、血氧饱和度和呼吸，当血氧饱和度降低时应给予吸氧治疗，同时积极治疗脑梗塞。"
2019/01/10收听(51695)
"脑干梗死是属于脑梗死中比较严重的一类疾病，患者以头晕、肢体活动不遂、语言障碍、饮水呛咳等为表现，因为脑干是人体的呼吸、生命的中枢，所以脑干梗死以后容易形成脑疝、脑水肿，进而威胁患者的生命。脑干梗死的恢复概率也要视患者的梗塞面积的大小，还有基础疾病、脑干梗死以后并发症的情况确定，但是大概的脑干梗死恢复率可在60%-80%左右。脑干梗死如果梗死的面积较大患者突发头晕、恶心、呕吐、神志不清，患者容易出现刺激性的呛咳，还可能导致消化道的出血等严重的并发症，患者病情比较急、比较危重，有可能出现死亡的情况。"
杨立平│大庆市中医医院
2019/04/16收听(22365)
"脑干发生急性梗塞后，如果在溶栓时间窗内，可以使用阿替普酶进行静脉溶栓治疗。因为脑干梗塞的病人神经功能缺损较严重，意识障碍很常见，死亡率较高，所以溶栓时间可以适当延长至12小时之内。如果超过了溶栓时间窗，也可以根据病人的一般情况，选用个体化的治疗措施，治疗包括：一、一般治疗，如吸氧并保持呼吸道通畅；调控血压，使血压不宜过高或过低；预防感染、上消化道出血、水电解质紊乱、下肢深静脉血栓形成等各种并发症。二、抗栓治疗，包括抗血小板聚集，房颤者给予抗凝治疗、降纤治疗以及脑保护治疗。三、病情稳定后，及时给予患者进行康复治疗。"
吕昕│宝鸡市中医院
2018/11/22收听(48344)
大部分急性脑梗死的危险期是发病一周之内，部分严重的患者是十天至半个月左右。急性脑梗死患者在发病初期病情十分不稳定，随时可能出现肢体瘫痪等症状再加重或者出现...
王宇│中日友好医院
2020/04/27阅读(4604)
大面积脑梗塞指范围比较大的脑梗塞，临床判定大面积脑梗塞的指标是梗死范围跨越两个脑叶，影响两个功... 霍文璟│浙江省人民医院 2020/10/16播放(82490)
大面积脑梗塞指范围比较大的脑梗塞，临床判定大面积脑梗塞的指标是梗死范围跨越两个脑叶，影响两个功...
霍文璟│浙江省人民医院
2020/10/16播放(82490)
"按照临床对大面积脑组织的患者诊治体会，大面积脑梗塞最危险是前面两个星期。首先是急性梗塞造成了脑组织功能失去后，病人的脑功能部分衰竭，脑梗塞后会有继发的水肿，脑水肿后会导致颅高压，随后是脑梗塞，因为病人的昏迷以及相应并发症的出现，导致的并发症期，所以脑梗塞的病人要度过早期的急性期，主要是梗塞失能期、水肿期和并发症期，如果能够度过十到十四天的危险期，脑梗塞的病人往往成活率较高。"
郑慧军│河南省中医院
2017/12/28收听(87154)
桥脑梗塞即桥脑梗死，桥脑梗死与其他脑梗死相同，水肿高峰期均为3-7天。在水肿高峰期时，患者的情... 王冰│河北医科大学第三医院 2021/10/20播放(79258)
桥脑梗塞即桥脑梗死，桥脑梗死与其他脑梗死相同，水肿高峰期均为3-7天。在水肿高峰期时，患者的情...
王冰│河北医科大学第三医院
2021/10/20播放(79258)
"临床中亚急性脑梗塞的危险期是发病2周内，在这2周之内有些症状可能没有被及时发现而出现梗塞。这个时候症状可能出现了几天，同时头核磁上面的来查看新发梗塞的DWI序列，呈现一个稍高的信号。对于这一类的亚急性脑梗塞，危险期也是2周，是从发病之后算起的2周时间。这2周称作危险期，是由于血流动力学不太稳定，在2周之内很容易再发生新的梗死，或者原有的病灶梗死加重，同时梗死病灶形成水肿也会有症状的变化，并且2周之内可能会出现并发症。建议脑梗死患者平时不要吃太油腻的食物，太油腻的食物会导致血管粥样硬化加快，导致动脉出现血栓。患者不可以吸烟，吸烟会增加脑梗复发的风险。患者平时一定要坚持服用药物，不要中断药物。"
李颖│首都医科大学附属北京安贞医院
2020/06/17收听(62401)
"脑干自上而下分为中脑、脑桥和延髓三个部分，腔隙性脑梗死发生在脑干的不同部位，会产生不同的症状。常见的临床症状有肢体瘫痪，可以表现为腔隙性脑梗死病灶对侧的偏侧肢体瘫，可以伴有同侧的周围性面瘫或者是同侧的眼球运动麻痹，如展神经麻痹或者是动眼神经麻痹，产生眼球的运动障碍，眼球不能外展，或者是内收、上视、下视异常，会产生视物双影的症状。同时脑干的腔隙性脑梗塞还可以产生球麻痹的表现，具体表现为：声音嘶哑、吞咽费力、饮水呛咳、构音障碍，同时脑干的腔隙脑梗死还会造成头晕、恶心呕吐，会产生眼震，有的是水平眼震或者是旋转眼震，还可以产生交叉性感觉障碍，即表现为同侧面部和对侧偏身肢体的痛觉减退。"
毛森林│哈尔滨医科大学附属第二医院
2019/07/15收听(24462)
丘脑是主要感觉器官，如果是很少量的出血，患者可能只有肢体麻木或轻偏瘫，还有轻微共济失调，一般不... 孙庆利│北京大学第三医院 2019/08/26播放(59186)
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孙庆利│北京大学第三医院
2019/08/26播放(59186)
"小脑梗死前5-7天水肿的高峰期，也是危险期。因为小脑梗死水肿严重时可以挤压脑干，病人可以出现呼吸、心跳骤停，所以小脑梗死前1周是危险期，过了1周后病人的病情相对平稳。小脑梗死的急性期要给予病人积极抗血小板聚集、活血化瘀以及脱水、降颅压治疗，可以应用阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷或者静点奥扎格雷钠。同时配合丹红注射液、丹参川芎嗪注射液或者注射用血栓通等药物，起到活血化瘀的作用，还可以配合甘露醇、甘油果糖、呋塞米等。必要时还可以应用清除氧自由基、脑保护的药物，比如依达拉奉或者丁苯酞注射液。如果小脑半球梗死面积比较大，必要时需要进行去骨瓣减压术。"
刘月姮│大庆市中医医院
2020/01/30收听(41034)
"肋骨骨折有危险期，肋骨骨折的危险期是一周到十天时间。因为肋骨是构成胸廓的主要支撑部位，肋骨骨折以后会出现胸廓塌陷，会使胸膜和肺部受到损伤，形成气胸或血气胸，一旦形成如不及时处理会危及患者生命。所以肋骨骨折在一周到十天时间内要避免活动，要加强护理。一旦出现气胸现象应及时穿刺，维持胸腔内负压。对骨折断段要进行良好固定，避免由于骨折断端的活动，刺伤胸膜和肺部造成严重后果，危及患者生命。"
于园园│宁夏医科大学总医院
2019/12/20收听(30449)
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