如果生化妊娠阴道流血已经20天了，属于异常现象，在临床上有可能是因为以下原因导致的：第一个，就是出现了感染，使阴道流血时间延长，并且会出现下腹部疼痛，或者阴道流出的血液有异味的情况，建议及时到医院去检查。如果有炎症及时的给予抗炎治疗。第二个，就是因为生化妊娠在临床上出现了绒癌的可能性，导致血HCG持续的升高，所以建议临床上要监测血HCG，最终诊断与血HCG升高来进行诊断，不用病理给予诊断。第三个，就是因为合并了其他疾病所导致的，比如凝血功能障碍、宫颈疾病、盆腔肿瘤导致阴道出血时间延长。所以建议做妇科检查、做B超检查，一旦确诊及时治疗。