蛀牙(即龋坏)要不要拔，需先进行口腔检查、拍摄X光片、测试牙髓活力，之后根据具体情况确定，主要分析如下：
1、智齿：如果智齿生长方向正常，与对颌牙形成良好的咬合关系，发生龋坏时不用拔除，可以制备洞型应用银汞合金等充填。如果智齿近中倾斜或水平横向阻生，出现大面积龋坏，且不易修补，可以尽早拔除。
2、其他部位的牙齿：产生的龋洞位于釉质或牙本质层内时，可以磨除变色牙体组织，保留健康牙质，使用玻璃离子水门汀等充填，不用拔牙。如果龋洞内暴露牙髓，出现剧烈疼痛，可以在局麻下摘除牙髓，进行根管预备、消毒、充填，封闭窝洞。为了避免牙体组织折裂，可以分别制作嵌体或全冠修复，恢复牙冠形态，改善色泽，延长牙齿使用寿命。如果牙齿形成残根、残冠，且牙根明显松动，根尖部出现较大阴影，发生反复感染时，可以尽早拔除，避免产生不良后果。