多数抑郁症患者自知力完整，能够主动求治并描述自己的病情和症状，能够意识到自己的问题出在哪里。有些严重的抑郁症患者的自知力不完整，甚至缺乏，这种情况在存在明显自杀倾向者，以及伴有精神病性症状的患者中尤为常见，患者缺乏对自己当前状态的正确认识，甚至完全失去求治的愿望。
伴有精神病性症状的患者，精神病性症状内容可以涉及与心境相协调的，如罪恶妄想(认为自己应该受到惩罚)、无价值妄想(认为自己一无所有，是个没有用的人)、躯体疾病或灾难妄想(坚信自己患有某种难以治愈的疾病，或者将有重大的灾难降临在自己身上)。部分患者也会出现与心境不协调的精神病性症状，而与心境不协调的精神病性症状则与上述主题无关，如被害妄想、关系妄想。