肾积水的患者是否需要采取手术治疗，首先要取决于肾积水的严重程度，是否已对肾功能造成影响，另外更重要的是了解引起肾积水的原因。临床上对于青少年患者，引起肾积水最常见的原因是先天性的肾盂输尿管连接部的狭窄，通常需要采取手术整形的方法，纠正肾积水，保护肾脏的功能。
另外一类引起肾积水常见的原因是结石，结石引起尿路梗阻导致肾脏积水，也会对肾功能产生影响。通常需要针对结石采取相应的治疗，有些可以采取体外冲击波碎石，而有些则需要采取手术碎石的方法进行治疗。另外，对于慢性疾病的患者，有时会有肾脏轻微的积水，如果积水没有进行性的加重，则可以保守治疗，并不需要采取手术。