胸腔积液和心包积液同时存在，考虑存在如下几方面：
第一、心功能不全，心力衰竭：患者存在有心脏方面疾病，比如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压病、心肌病、心包疾病、心脏瓣膜病、心肌炎等，会导致患者出现心功能不全、心力衰竭时，患者可以出现肺循环淤血，引起胸腔积液，同时可以诱发患者出现心包积液；
第二、肺部疾病：比如存在有肺结核、肺炎，或者肺部肿瘤等情况也可以导致患者出现，由于炎症刺激而引起的胸腔积液，或者出现心包积液；
第三、结缔组织病：比如存在免疫系统疾病，也可以导致患者同时出现胸腔积液和心包积液。
所以，如果心包积液和胸腔积液同时存在，一般提示患者存在有积水性疾病，需要根据患者病变进行有针对性判断。通过不同检查，可以帮助辅助判断，患者具体存在有哪类疾病，而根据不同疾病进行有针对性的治疗，尽可能地将患者病情在早期进行根治，尽量减少疾病对人体造成的损伤。