如何鉴别肠结核和克罗恩病?

2017-12-08 11:24

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肠结核与克罗恩病有相似的临床表现和内镜表现,好发年龄也相似,所以肠结核是克罗恩病最需要鉴别诊断的疾病之一。多数肠结核患者有结核中毒症状,比如低热、夜间盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等;而克罗恩病患者多有口腔溃疡、肛周病变、关节痛等肠外表现。内镜下肠结核的特点是环形的溃疡,溃疡周围黏膜呈鼠咬状;而克罗恩病的特征表现为纵型溃疡、黏膜铺路石样的改变。另外,肠结核比克罗恩病的回盲瓣更容易受累,大肠结核受累的回盲瓣变形,开口多固定;而克罗恩病受累的回盲瓣常变形,开口多闭塞。超声内镜下肠结核的黏膜下层因为瘢痕形成而变薄;而克罗恩病的黏膜下层则是明显的增厚,对两者的鉴别有一定的帮助。两者鉴别的关键是组织病理学,肠结核的典型病理特征是干酪样的肉芽肿或者能够找到抗酸杆菌;而克罗恩病的典型的病理特征是非干酪性的肉芽肿、裂隙性的溃疡、全闭严,但是内镜活检组织、病理学检查的阳性率非常低,因此两者鉴别比较困难。另外,PPD阳性,结核抗体阳性,还有T-SPOT的阳性以及胸片可见结核病灶对支持肠结核都有一定的诊断意义,而酿酒酵母菌抗体阳性对支持克罗恩病的诊断有很大的意义,对于鉴别困难者诊断性抗结核治疗很有价值,一般疗程是在8-12周。

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