骨肉瘤是最常见的原发性的恶性骨肿瘤，约占原发性恶性骨肿瘤的1/3，骨肉瘤好发于11-30岁的青少年。好发部位是膝关节周围，多位于股骨的远端和胫骨的近端，男性的发病比女性多。骨肉瘤的影像学表现主要包括骨质的破坏。骨质的破坏有溶骨性的骨质破坏，骨质的破坏区可以看到肿瘤骨。
肿瘤骨是骨肉瘤特征性的表现，可以表现成密度很高的象牙质改变，也可以表现成云絮状的肿瘤骨，还可以表现成放射的针状的肿瘤骨。骨肉瘤的影像表现就是骨膜反应，骨肉瘤突破骨皮质，侵犯鼓膜会形成骨膜反应，骨膜反应又被肿瘤组织再次破坏，形成考特曼三角。
肿瘤组织继续向外破坏到软组织，形成明显的软组织肿块，软组织肿块也可以伴有肿瘤骨。骨肉瘤根据影像的表现，可以分为溶骨性骨肉瘤、成骨性骨肉瘤和混合性骨肉瘤。在磁共振检查上溶骨性的骨肉瘤主要表现为T1加权像的低信号，T2加权像的高信号。成骨性的骨肉瘤T1加权像和T2加权像均表现成低信号。骨内的肿瘤骨和软组织内的肿瘤骨在磁共振T1加权像和T2加权像均表现成低信号。