对于下壁心肌梗死不能用硝酸酯类药物的原因，主要是由于下壁心肌梗死的患者绝大多数伴有右室的梗死，这种情况下，由于右室梗死，导致右室流出道梗阻，血液无法从右心室流出，需要给患者进行更多的灌注，也就是要增加液体的输入，也就是增加进入到右室的血液量。这种时候如果用硝酸酯类的药物，硝酸酯类药物可以有效扩张血管系统，也就是对动脉和静脉系统都会有所扩张，一旦扩张静脉系统，由下腔静脉和上腔静脉回流到右心房、右心室的血液就会减少，这样右心室的灌注就会减少，从右心室向外流出的血液就会减少。
因此为了避免这种情况，一般对于下壁心肌梗死的患者禁用硝酸酯类药物，在右冠状动脉梗塞时，经常应用低分子右旋糖酐进行治疗。