车祸后出现脑震荡导致昏迷20个小时，说明病情比脑震荡严重，属于重度的颅脑损伤。一般要根据颅内的出血量选择治疗方式，如果大脑半球的出血量大于30mL，小脑半球大于10mL，则需要行开颅血肿清除术。
如果出血比较散在，出血量不大，需要采取药物保守治疗，给予脱水、预防癫痫、止血等治疗，促进血肿吸收，应用一些促进意识恢复的药物，比如醒脑静、安宫牛黄丸等。
出血吸收、生命体征平稳后尽早行高压氧、康复等促醒治疗。意识恢复的时间要根据病情的严重程度决定，如果是浅度昏迷，大概一个月能够苏醒。如果是深度昏迷，有可能2-3个月甚至半年以上才能苏醒，甚至长期昏迷。