4B级的甲状腺瘤需要通过甲状腺肿块穿刺活检，明确具体的病理性质，一般要排除甲状腺癌的可能，因为4B级属于高级别的甲状腺瘤，有可能是甲状腺癌。但具体是哪种性质，需要对肿块做穿刺活检，或者是直接根治性手术确诊后，明确病理性质。
是不是严重还要看甲状腺癌有没有合并淋巴结转移的情况，如果没有合并淋巴结转移，通过根治性的手术切除，就可以达到治愈的目的。甲状腺癌病情严重程度还与病理具体性质有关系，是否发生乳头状癌还和其他的病理性质都有密切的关系。因此，4B级的甲状腺瘤并不意味着很严重的情况，需根据不同病理性质、淋巴结转移的情况等综合判断。