老年人主动脉夹层的病因有很多，最常见的病因是高血压，大约50%以上的主动脉夹层患者是由高血压引起的。在急进型和恶性高血压以及药物控制不好的顽固性高血压患者当中，主动脉夹层的发生率明显增高，动脉粥样硬化也是引起本病的一个重要原因，动脉粥样硬化斑块内膜的破溃可以导致夹层的形成，常见于合并有高血压、血脂异常以及糖尿病的患者。除此之外，还有结缔组织病，比如血管炎、白塞病以及遗传性血管病变。比如主动脉瓣二瓣畸形、先天性主动脉缩窄、家族性主动脉夹层等也可以引起本病。