X线可以检查出肺部结核的典型病变，如原发性肺结核的胸部X线典型表现，为单侧肺中下肺野小片状浸润性病灶，伴有同侧肺门纵隔淋巴结肿大，也可双侧肺门淋巴结肿大，原发病灶中心也可中心性坏死空洞形成。
继发性肺结核，胸部影像表现多样，轻者主要表现为斑片、结节及索条影，或表现为结核瘤或孤立空洞，重者可表现为大叶性浸润、干酪性肺炎肺炎、多发空洞形成和支气管播散等。都可作为肺结核的初步诊断依据，但需要注意的是，不能仅靠X光检查结果就确诊肺结核。
因为胸部X光检查结果缺乏特异性，不能与肺癌等其他疾病明显区分开来，所以必须结合患者的病史、临床表现和体征、结核菌素试验、痰结核菌检查结核抗体等检查结果综合判断。尤其是痰菌检测结果，是确诊本病的重要依据。