脂肪肝大多数是通过影像发现肝脏回声异常。弥漫性脂肪肝，肝脏的异常，可能需要跟病毒性的肝炎、自身免疫性的肝炎，或者肝脏弥漫性肿瘤，这些疾病相鉴别。局灶性回声强化，像肝脏血管瘤，其他一些良性肿瘤。通过血液还有CT，或病毒学检测，是能够区分不同类型的肝脏的病变。鉴别困难的，肝脏病理组织学检查是最后明确的诊断。