拔牙后咬纱布40分钟了还出血，可以采取以下多种治疗措施：
1、可以在拔牙创面放置蘸肾上腺素的棉球，促使毛细血管收缩，减少渗出量。
2、可以在拔牙侧的颌面部，放置冰块或凉毛巾进行冷敷，减少血液和组织间液的渗出，缓解肿胀。
3、创口有粗大的血管破碎时，可以应用丝线结扎血管末端，减少出血，同时去除创口残留的牙片、骨片和肉芽组织。
4、创口较深，发生弥漫性渗血时可以修整创缘，填塞明胶海绵，缝合关闭创口。
5、可以在创口内放置云南白药、三七粉等药物，加快血液凝固。