74岁的老人患肺癌是不是能够手术，要看病理类型、身体状况、有没有严重的合并症，来综合的评估，通常情况如下：
1、可以手术：74岁的老人确诊肺癌，如果病人身体状况能够耐受手术，由麻醉医生评估可以耐受手术，仍然是选择手术治疗，主要还是要看病人分期是不是早期，如果是早期的肺癌，病人状况能够耐受，没有严重的糖尿病、冠心病、心肌梗死，还是选择根治性手术切除。
2、不主张手术：如果有严重的高血压、糖尿病、心肌梗死，又合并了淋巴结转移，特别是纵隔的淋巴结转移，不主张手术。如果是小细胞肺癌，也不主张手术，而局部晩期采用同步放疗、化疗，或者是单纯放疗、化疗的方法来做治疗。