乙肝两对半1、4、5阳性，也就是乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性和乙肝核心抗体阳性，也就是俗称的小三阳，这种情况是否需要治疗主要取决于患者乙肝病毒DNA的含量以及肝功能情况，还有肝脏影像学检查的情况，具体情况如下：
1、暂时不需要治疗：如果肝功正常，乙肝病毒DNA<10^5，没有特殊肝癌家族史，影像学检查正常，这种情况可以暂时不需要抗病毒治疗。2、需要治疗：如果肝功有异常，乙肝病毒DNA较高，而且有肝癌的家族病史，影像学有明显的肝纤维化或者肝硬化的倾向，这种情况要积极地抗病毒治疗。目前可以选择口服核苷类似物进行治疗，包括恩替卡韦片、泰诺福韦、富马酸丙酚替诺福韦片等，也可以使用干扰素或者是长效干扰素联合核苷类似物联合治疗，这样能最大限度控制乙肝病毒的量以及复制，减少肝硬化、肝癌的发生率。