心脏不舒服、后背疼痛，需要排查冠心病、主动脉夹层和肺栓塞的可能性，是临床上较为常见的三个凶险性最高的疾病，需要优先考虑和诊断，主要分析如下：
1、冠心病：也就是心肌缺血，是因为供应心脏的血管出现不同程度的狭窄，患者极有可能出现心脏部位的不舒服、后背疼痛。此时可以通过冠状动脉CTA或冠状动脉造影检查进行明确，同时还要采集病史信息，是否存在高血压、高脂血症、血糖异常等危险因素，通常是长期危险因素作用下引起冠状动脉粥样硬化斑块的形成，进而形成管腔狭窄。所以，进行检查的同时，要了解患者更多的信息，予以清晰、明确的指导。
2、肺栓塞：是由于下肢静脉血栓形成脱落后迁延转移，最终进入到了肺动脉，引起肺动脉的血管栓塞，患者可出现心脏部位不舒服、后背疼痛的症状，而且还可能会出现顽固性低氧血症、晕厥，都是需要进行明确的内容，一般通过肺动脉增强CT可以清晰显影血管是否存在血栓，诊断肺动脉栓塞。
3、主动脉夹层：该疾病需要排查，而且风险级性更高，称之为不定时的炸弹，是由于主动脉结构发生改变，正常三层结构被撕裂开，患者会出现非常明显的疼痛。此时需要通过全主动脉增强CT检查进行明确，一旦发现问题，必要时需进行血管置换或支架置入解决。