心衰能活20年与否，要看具体的病情严重程度以及引起心衰的原因。有些心衰发展比较迅速，没有经过积极有效的治疗，很难活20年。能够导致心衰的原因，最常见的是高血压、冠心病、先天性心脏病、病毒性心肌炎、慢性扩张型心肌病等。针对这些原发病，如果能够积极的治疗，控制病情，通常是能够活20年的。但如果是Ⅳ级的心衰，不采取有效的治疗措施，一般不能超过3年。