血压突然200mmHg，主要考虑以下原因：
1、继发性高血压：对于有突然血压增高，呈忽高忽低，比如出现阵发性，并伴有心慌、不适或出汗者，要和继发性高血压进行排除，包括肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症等，可以通过双肾B超、肾上腺检查及心血管激素排除。上述情况是有异常激素释放入血，导致病人突然出现血压升高，伴有儿茶酚胺激素水平升高后，血压升高心率会偏快，此时首先要排除有没有继发性高血压。
2、原发性高血压：有的人在情绪变化或季节交替过程中，容易引起血压波动较大。部分病人高血压病3级时会突然血压增高到200mmHg左右，有的病人没有服用降压药物，或者近期工作压力过大，会引起交感神经过度亢奋，从而引起血压突然增高，此时要到医院进行有效的药物降压。
因此，如果既往病史就有高血压，肯定是血压控制不好，需要调整药物治疗。如果是血压水平正常，从来没有发现如此高，要排除继发性高血压的可能。