根管治疗第一步后牙疼不正常，在局部麻醉下磨开髓腔、摘除牙髓、放置药棉，进行开放引流后，牙齿疼痛应该明显减轻。如果出现剧烈疼痛，有可能是发生了以下几种情况：
1、细菌繁殖：根管冲洗时，大量细菌和坏死物质穿出根尖孔，扩散到牙根周围，产生繁殖，导致肿痛；
2、破坏根尖周组织：摘除牙髓时器械不慎穿出根尖孔，破坏根尖周组织，引发刺激痛；
3、皮下气肿：过氧化氢溶液加压冲洗时，分解细菌产生的气体，溢出根尖孔，造成皮下气肿；
4、引发深部细菌感染：根管预备时，扩大针等器械导致根管侧壁穿孔，引发深部细菌感染，产生明显的跳痛。