脑溢血引起的脑积水不一定需要动手术，主要是根据脑积水的严重程度、脑积水动态变化的情况，以及患者的症状等因素决定。
如果是脑溢血的早期，由于血肿的压迫引起脑水肿，水肿的肿胀会堵塞脑脊液的循环通路，此时会形成脑积水，但是这个时候不一定需要动手术，一般等待脑水肿消散之后脑脊液的循环通路就会通畅，脑积水会自然的缓解。
如果是脑溢血的晚期、恢复期出现脑积水，可能是脑溢血造成脑脊液循环通路的粘连和梗阻，出现脑积水，这个时候需要根据脑积水的严重程度以及患者的症状判断。
如果脑积水比较轻微，患者没有明显的症状，并且动态复查提示脑积水没有扩大，可以不用做手术，采取动态观察。
如果脑积水比较严重，动态复查提示脑积水越来越重，患者出现头痛、恶心、呕吐、行走不稳等临床症状，必须行手术治疗，一般采取脑室腹腔分流术或者是第三脑室底部造瘘术，缓解脑积水。