造成急性心梗的最基础的病因就是冠状动脉发生了粥样硬化，出现了血管的狭窄。随着血管的狭窄的加重会发生心肌梗死，血管内的粥样硬化会出现粥样的斑块，这些不稳定的粥样斑块会发生破裂而且会出血，在管腔内会形成大量的血栓，使管腔急性的闭塞。这样发生了冠状动脉的血供突然的减少或者是中断，而引起急性心肌梗死。大多数的急性心梗是由于有冠状动脉发生病变的基础，可是有少部分的血管是持续痉挛，也可以引起急性心肌梗死。