子宫内膜异位症什么样的病人需要手术是有一个判断的。
第一种，是子宫内膜异位到卵巢上了，行成了卵巢巧克力囊肿。为什么叫巧克力囊肿呢？因为囊肿里的囊液跟巧克力色一样的，每个月经周期子宫内膜都有剥脱的出血，形成陈旧性的出血，形成了巧克力囊肿。形成了>5cm的卵巢巧克力囊肿是一定要手术的。
第二种、这个病人可能是因为不孕症来看病的，然后通过问病史：患者有痛经、有性交痛，或者有非周期的下腹痛，通过查体发现在阴道的后穹窿或者在子宫的后壁有触痛的结节，高度怀疑不孕的因素是和子宫内膜异位症有关的，要做腹腔镜的探查。
了解不孕是不是跟子宫内膜异位症相关，拿到这样的证据，好做跟子宫内膜异位症相关的不孕的药物治疗和促进生殖的相关诊治。
第三种、子宫内膜异位症虽然是良性病变，大部分的病人都是良性的经过，也有不到10%的病人可能会恶变，对于高度怀疑出现恶变的情况下是需要手术的。什么样的病人会容易出现恶变呢？
1、老年的女性出现了跟原来不一样的疼痛，2、巧克力的囊肿直径>10cm以上。如果出现卵巢巧克力囊肿，查肿瘤标记物CA-125>200kU/ml，对于这样高度怀疑恶变的情况，一定要做手术。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊为准。