肺心病能否活过20年要依据病人的病情以及治疗是否及时，还要根据病人的身体的基本素质等。因为肺心病当中在它的病程中，多数环节是可逆的，通过适当的治疗，心肺功能都可有一定的程度的恢复，发生心力衰竭并不表示心肌已经丧失收缩功能。
肺心病常年存在，但多在冬季由呼吸道感染而导致出现呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高，在1973年前，肺心病住院的死亡率在30%左右，1983年已下降至15%以下，目前仍在10%-15%左右。肺心病主要的死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血、全身衰竭等。