变性人不能生小孩。虽然经过适当的手术治疗，激素调理，变性人进行可以正常的性生活，但是不管是男性变女性，还是女性变男性，都不能生孩子。
主要是从生殖系统方面来讲，男性变女性不会出现子宫、卵巢，不会排卵，没有胚胎生长发育的器官，没有办法生孩子；如果是女性变男性，没有生精能力，没有办法使卵子受精，也没有生育能力。
变性人由于长时间使用雌性激素或者雄性激素，对身体影响比较大，在用药过程中要定期进行身体检查，比如抽血检查肝功能、肾功能等。