支气管扩张咳血的治疗方法有哪些

2021-04-01 16:28

病情描述:

支气管扩张咳血的治疗方法有哪些

程吕欢
程吕欢副主任医师江西省胸科医院

擅长: 肺癌、肺结核、纵隔肿瘤、肺部小结节、早期肺癌以微创手...

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支气管扩张咳血的治疗方法,有以下几种:
一、止血药物治疗,1、通常通过改善出凝血机制、毛细血管、血小板功能而起作用,常见的咯血不完全是上述上述机制,故治疗效果并不确切,因此不能作为咯血的主要治疗方法,包括抗纤溶药物,如氨基己酸、氨甲环酸,增加血小板毛细管功能的酚磺乙胺,参与凝血酶原合成的维生素K,对抗肝素的鱼精蛋白,中药有云南白药和各种止血药粉。2、垂体后叶素,具有强烈的血管收缩作用,通常临床上称为内科止血钳。
二、血管扩张药物治疗,止血机制是扩张血管降低肺动脉压,和肺楔压减少肺血流量,使全身血管阻力下降,回心血量降低,肺血管床的血流流向肢体,起到内放血作用。
三、纤维支气管镜治疗,对于出血并不急骤的部分患者,可通过纤维支气管镜,对出血灶滴入0.1%肾上腺素、去甲肾上腺素,对药物治疗无效,且未能明确出血具体病灶者,可将4℃的冷生理盐水加肾上腺素,分次注入出血肺段,停留一分钟后吸引并面罩给氧、高频通气,对不能手术的大咯血,或上述纤维支气管镜治疗后仍有大出血者,可经纤维支气管镜将气囊导管,送入相应的出血支气管,使气囊充气、充水阻塞出血支气管,以防止出血淹溺健肺并压迫止血,24h后放松气囊,观察数小时无再出血时即可拔除导管。
四、支气管动脉栓塞术,选择行支气管动脉栓塞治疗咯血的一种有效手段,其适应症广泛,一般认为任何支气管咯血,即内科药物治疗无效,怀疑出血来自支气管动脉,而无血管造影禁忌者,均可考虑行支气管动脉栓塞治疗,尤其适用于急性致命性大咯血的急救,长期反复咯血的治疗,以及咯血基础病变广泛,肺功能下降不能耐受外科手术的治疗。
五、手术治疗,手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法,具体手术指征要依据胸部CT情况,以及肺功能情况而定,适应症为反复呼吸道急性感染、大咯血,病变范围小于两叶肺,药物不易控制,年龄40岁以下,全身状况好,可根据病变范围做肺叶切除,对双侧广泛支气管扩张手术与否一直存在争议,对已并发肺气肿或年老体弱者,估计病变切除后,将导致严重呼吸功能损害者,不宜手术。对反复大咯血而不能耐受手术,经行支气管动脉造影,确定血管病变后,可行支气管动脉栓塞治疗。

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