49岁月经一个月来两次，主要是因为年龄大了，卵巢功能下降了，会出现围绝经期月经不调，大多数女性在绝经期会出现月经过多，或者月经过少，周期的长短不一，这个时候应该到医院里去做一些检查，比如做B超，看子宫附件是否有问题，是否有黏膜下肌瘤，是否有子宫肌瘤，是否有宫腔息肉，可以排除器质性的疾病。
另外，还可以做妇科检查，看看宫颈上是不是有息肉，宫颈是不是有糜烂，需要到医院进行检查，心情应该愉快，有时候精神抑郁也会导致肝气不舒，会有月经异常。这是常见的大多数绝经期妇女都见过的情况，不要害怕，在饮食上应该做调理，吃一些有营养的食物。