晚上头疼欲裂的原因主要有以下几个方面：
1、偏头痛：如果患者晚上的时候受凉或者情绪激动、饮食不当时，能够诱发偏头痛急性发作。当出现了非常严重的偏头痛时，患者可表现为头疼欲裂，而且此时还可表现为恶心想吐，以及畏光、畏声等症状。
2、蛛网膜下腔出血：如果患者存在动脉瘤，当血压不稳定时，就会导致动脉瘤破裂，从而导致蛛网膜下腔出血，患者此时可表现为头痛欲裂，而且还有可能出现喷射状呕吐。
3、颅内肿瘤：当颅内肿瘤不断压迫引起脑水肿，可表现为头痛欲裂，此时患者出现的呕吐可呈喷射状。
4、可逆性脑血管收缩综合征：本病可引起患者出现非常剧烈的头疼，头疼欲裂，而且头疼可在一分钟之内达到峰值，非常剧烈、难以忍受。
当患者晚上头疼欲裂时，一定要尽快到医院就诊，完善颅脑磁共振等检查。