2021-03-22 16:24
角膜炎的病理过程
角膜炎发生以后，其病程与病理变化一般可分为三个阶段，即炎症浸润期、进行期和恢复期。炎症病变的转归，一方面取决于致病因素的强弱、机体抵抗力的大小，另一方面也取决于医疗措施是否及时、恰当，具体如下：
一、浸润期，当致病因子侵袭角膜时，首先是角膜缘处血管扩张、充血(睫状充血，如兼有结膜血管充血，则称为混合充血)。由于炎性因子的作用，血管壁的通透性增加，血浆及白细胞，特别是嗜中性白细胞迁入病变部位，在角膜损伤区形成边界不清的灰白色、混浊病灶，周围的角膜水肿，称角膜浸润。浸润角膜因水肿而失去光泽，角膜浸润的大小、深浅、形状因病情轻重而不同。
二、进行期，如浸润阶段的炎症没有得到控制，浸润将蔓延、扩大，随后新生血管将伸入浸润区，周边部的炎症更是如此。在浸润区，嗜中性白细胞溶解，释放出含有水解酶的溶酶体颗粒。水解酶与角膜蛋白发生反应，导致浸润区的角膜上皮层、前弹力层和基质层坏死、脱落，角膜组织出现缺损，形成溃疡，如溃疡向纵深发展，即形成深层溃疡，溃疡底部不平。由于毒素的刺激可并发虹膜睫状体炎。严重时，大量纤维蛋白性渗出物集聚于前房下部，形成前房积脓。当角膜基质完全被破坏、溃疡，波及到后弹力层时，由于局部抵抗力降低，眼内压力可使后弹力层及内皮层向前膨出，称后弹力层膨出，此时若眼球受压，例如揉眼、碰撞、打喷嚏、用力咳嗽、便秘等，均可造成角膜骤然穿孔。
三、恢复期，即炎症的转归阶段，经过治疗，溃疡可逐渐转向清洁，周围健康角膜上皮细胞迅速生长，将溃疡面完全覆盖。在角膜上皮细胞的掩盖下，角膜基质的成纤维细胞增生和合成的新胶原，修补基质的缺损处，角膜溃疡即可痊愈。
