急性心肌梗死患者之所以发生左心衰竭，主要是由于急性心肌梗死以后，大量的心肌细胞缺血、缺氧、坏死。一旦出现大量的心肌细胞坏死，由于心肌细胞是不可再生细胞，因此死亡的心肌细胞越多，存活的心肌细胞就越少。此时由于心脏受到重创，就容易导致出现心力衰竭，会出现心脏的重构，心脏会出现扩大，收缩力会明显下降。此时每一次心脏的搏动也就叫心脏收缩时，射出去的血液会明显减少，而大量的血液淤积在心脏里，心脏无法承受，这些血液就会往上反流到肺部，因此这类人会出现心衰、胸闷、气喘等症状。
因此，通常可以认为急性心肌梗死患者发生心力衰竭，其最主要的原因是由于大量的心肌细胞坏死导致的心脏收缩力下降，以及心脏重构、心脏扩大而导致。