土茯苓与茯苓的区别主要在于以下几个方面：
一、植物来源不一样：茯苓为多孔菌科真菌茯苓的菌核，土茯苓则源于百合科植物光叶菝契的根茎。
二、归经不一样：土茯苓性平，味甘、淡，入肝经、胃经，茯苓性平，味甘、淡，入心经、脾经、肺经、肾经。
三、功效和主治不一样：土茯苓属于清热解毒药的范畴，茯苓属于利水渗湿药的范畴。土茯苓主要的功效是解毒、除湿、利关节，可以用于梅毒，或因梅毒服汞剂而导致的肢体痉挛者，也可以用于痈、肿、疮、疖、反复发作的慢性疮疡，对于热淋、尿赤涩痛，以及牛皮癣等疾病也具有非常好的疗效。茯苓的主要功效是利水渗湿、健脾安神，可以用于治疗各种原因引起的水湿停聚、小便不利、水肿胀满等，同时对于痰饮内停导致的胸胁痞满、眩晕、心悸、短气而咳等症状有非常不错的疗效。茯苓还可以用于治疗脾虚症导致的倦怠、乏力、食少、便溏、纳差、腹胀等，对于心悸、失眠属于心脾不足者，茯苓也具有非常好的疗效。