胃镜检查结合黏膜活检是目前胃癌最可靠的诊断手段，不同时期的胃癌胃镜下表现不一样，具体时期及其相关表现如下：
1、早期胃癌：胃镜上多表现为小的息肉样隆起或凹陷，也可呈平坦样，伴黏膜粗糙，触之易出血，可有斑片状充血及糜烂。
2、进展期胃癌：胃镜下可做出初步诊断，肿瘤表面多凹凸不平、糜烂，有污秽苔，活检时易出血，也可呈深大的溃疡，底部覆有污秽、灰白苔，溃疡边缘呈结节状隆起，无聚合皱襞，病变处无蠕动。当癌组织发生于黏膜之下，可在胃壁内向四周弥散浸润扩散，同时伴有纤维组织增生。当病变累及胃窦，可造成胃流出道狭窄。当累及全胃时，可使整个胃壁增厚、变硬，就像皮革胃一样。