肺结节和肺结核哪个更严重，不好一下子定论。如果肺结节是良性结节，那肺结核最严重的。如果肺结节是恶性结节，那肯定肺结节是更严重的。怎么明确肺结节是良性结节还是恶性结节，看肺结节的直径，如果直径在5mm以下，定期随访，随访2年左右，肺结节没有明显的变化，则良性结节的可能性大。如果肺结节直径在1cm以上，随访过程中结节持续增大，那可能恶性结节的可能性就大一些。这时候要进一步行CT引导下肺穿刺活检，进一步明确结节的性质。如果是随访过程中没有变化，那也可能是良性结节的可能性更大一些。