肺癌晚期合并胸腔积液是不是要抽需要根据具体情况进行分析，少量的胸腔积液，没有明显的压迫症状则不需要穿刺引流，大量的胸腔积液，压迫肺脏导致呼吸困难最好先采用中西药物通过利尿的方法来保守治疗，药物治疗效果差的再根据彩超或者CT检查的情况，如果彩超和CT检查显示胸水分隔呈蜂窝状，即便是穿刺置管，引流效果也不好，对于缓解症状的作用有限，也不适合穿刺引流。影像学检查没有发现明显的分隔可以进行胸腔穿刺置管，这时要尽可能的把胸水抽干净，再进行胸腔药物灌注就可以避免胸水再次增多。