肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，约占社区获得性肺炎的半数。通常急骤起病，以高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰及胸痛为特征。胸部影像学检查呈肺段或肺叶急性炎性实变。因抗菌药物的广泛使用，使本病的起病方式、症状及X线改变均不典型。临床上主要进行对症治疗，并发脓胸患者需要进行排脓处理，患者一般经过积极治疗，预后良好。

肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，多成双排列或短链排列。机体免疫功能正常时，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，带菌率随着年龄、季节及免疫状态的变化而有差异。机体免疫功能受损时，有毒力的肺炎链球菌侵入人体而致病。肺炎链球菌除引起肺炎外，少数可发生菌血症或感染性休克，老年人及婴幼儿的病情尤为严重。

机体免疫功能受损，导致肺炎链球菌侵入人体而致病。

• 当患者受寒、淋雨、疲劳或醉酒时，机体抵抗力下降，呼吸道防御功减弱，易致肺炎链球菌侵入而发病。

• 人体在气候骤变时，机体抵抗力也会降低。如冬、春季节易患感冒，由此肺炎链球菌乘虚而入。所以也与呼吸道病毒感染流行有一定关系。

• 因各种原因造成免疫力较低，均易受肺炎链球菌感染。

肺炎链球菌肺炎一年四季均可发病，但发病以冬季与初春为多，常与呼吸道病毒感染相伴。目前暂无具体流行病学数据。

本病非传染性疾病，肺炎链球菌是寄居在口腔及鼻咽部的一种正常菌群，机体免疫力低时才易发病。

患者常为原来健康的青壮年或老年与婴幼儿，男性较多见。

肺炎链球菌肺炎患者发病前常有受凉、淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史，或有上呼吸道感染的前驱症状。典型病人有肺实变体征、患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强。消散期可闻及湿性啰音等。本病的自然病程大致1～2周。

高热、寒战

起病急骤，高热、寒战、全身肌肉酸痛，体温在数小时内升至39～40℃。其高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，脉率随之增速。

咳嗽、咳痰

痰少，可带血痰或咳铁锈样痰。

胸痛

可有患侧胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。

消化道反应

胃纳锐减，偶有恶心、呕吐、腹痛或腹泻，易被识误诊为急腹症。

感染性休克

肺炎链球菌肺炎的并发症近年来已很少见。严重脓毒血症病人易发性感染性休克，尤其是老年人。表现为血压降低、四肢厥冷、多汗、发绀、心动过速、心律失常等，而高热、胸痛、咳嗽等症状并不突出。

胸膜炎、脓胸、脑膜炎

老年人及婴幼儿感染可沿支气管分布(支气管肺炎)，若未及时治疗，5%~10%的病人可并发脓胸，10%~20%的病人因细菌经淋巴管、胸导管进入血液循环，可引起胸膜炎、脑膜炎、心包炎、心内膜炎、关节炎和中耳炎等肺外感染。

肺炎链球菌肺炎起病急骤，出现高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等症状时，应及时就医。医生结合临床表现及相关病史，依据血常规、影像学检查、痰标本病原学等检查结果，进行诊断，同时该疾病还需要与肺结核、急性肺脓肿等疾病进行鉴别。

• 在冬、春季节，或受凉、疲劳或醉酒后，患者突然出现发热、发冷、寒战、咳嗽、咳痰，痰呈有铁锈色样、胸痛等不适时，应及时就医。

• 对于年龄较大人群或者正在接受化疗、服用免疫系统药物者，当突发消化道不适或者胸部不适感，需立即就医。

大部分患者优先到呼吸内科就诊。

• 发病多长时间？发病前时否有受凉、醉酒、淋雨或感冒症状？

• 痰是否为铁锈色？

• 是否有以下症状？(如全身肌肉酸痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状)

• 既往有无其他的病史或嗜好？(如慢性心脏病史、肺病史、免疫系统疾病、肿瘤等病史、长期服用免疫抑制药物、嗜烟史)

• 之前有没有去过人流密集的地方？

血细胞分析

了解患者白细胞以及中性粒细胞计数情况。需注意年老体弱、酗酒、免疫功能低下者的白细胞可不增高，但中性粒细胞百分比仍增高。

痰直接涂片作革兰染色及荚膜染色镜检

观察其中是否有典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步作出病原学诊断。

痰培养

24～48小时可以确定病原体。痰标本要及时送检，在抗菌药物应用之前漱口后采集，取深部咳出的脓性或铁锈色痰。聚合酶链反应及荧光标记抗体检测可提高病原学诊断率。

血培养

约10%～20%的病人合并菌血症，故重症肺炎应作血培养。如合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。

胸部影像学检查

通过X线胸片或胸部CT检查了解患者肺部是否呈现出肺纹理改变，甚至“假空洞”征。多数病例在起病3～4周后，才完全消散。老年肺炎病灶消散较慢，容易吸收不完全，而成为机化性肺炎。

出现典型咳痰、高热、胸痛等症状以及肺实变体征，结合胸部X线检查显示出明显肺纹理增粗、“假空洞”征，容易作出初步诊断。年老体弱、继发性其他疾病或灶性肺炎表现者，临床常不典型，需认真鉴别。病原菌检测是确诊本病的主要依据。

肺结核

肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核分枝杆菌，通过这一点可以进行明确鉴别。

肺癌

多无急性感染中毒症状，有时痰中带血丝。血白细胞计数不高，若痰中发现癌细胞，通过此种检查显示结果可与肺炎链球菌肺炎进行鉴别。纤维支气管镜病理活检和痰脱落细胞等检查，可确诊。

急性肺脓肿

早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似。但随着病情的进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。X线显示脓腔及气液平，而肺炎链球菌肺炎中并没有，易与肺炎相鉴别。

金黄色葡萄球菌肺炎

感染中毒症状重，白细胞增高更为显著，胸片显示病变浓密不均匀，可有空腔形成。青霉素G治疗反应远不如肺炎球菌肺炎好，通过痰培养检测出金黄色葡萄球菌可以进行鉴别。

肺炎链球菌肺炎的治疗以抗感染治疗为主，辅以支持对症治疗，还有并发症的治疗等。经过早期抗菌药物治疗，目前并发症已少见。若抗菌药物治疗后，体温降而复升或3天后不降者，应考虑肺外感染并发症的可能。这时应及时明确诊断、处理并发症，从而阻止疾病恶化。

抗菌药物治疗，首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。

• 轻症病人，可用青霉素肌内注射，或用普鲁卡。病情稍重者，宜青霉素静脉滴注。重症及并发脑膜炎者，可增加静脉滴注次数。

• 对青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，可用氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物。

• 感染多重耐药(MDR)菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。

该病无需手术治疗。

支持对症治疗

• 剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药。不用阿司匹林或其他解热镇痛药，以免过度出汗、脱水及干扰真实热型，导致临床判断错误。

• 失水者可输液进行补液；中等或重症病人应给氧。若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮和胃肠减压，直至肠蠕动恢复。

• 烦燥不安、谵妄、失眠患者，酌用镇静药，禁用抑制呼吸的镇静药。

肺炎链球菌肺炎患者，经抗生素治疗后，绝大多数可治愈。

肺炎球菌肺炎患者治愈后，且护理得当，一般不影响自然寿命。

患者恢复出院后，可3~6个月复查1次胸部X线胸片或CT检查。另外，当有不适感时，可随诊。

对于肺炎链球菌肺炎患者的饮食护理，目前无针性饮食宜忌。只要注意平时补充足够的蛋白质、热量及维生素即可，还要注意维持不电解质平衡。

• 急性发病期宜卧床休息，室内适当通风，保持空气新鲜。

• 保证充足的睡眠，可适当运动，以增强体质。

对健康人群，需每年体检，进行胸部X线检查。对于高危人群，更要密切关注。

日常要养成良好的生活习惯，饮食要均衡。平时要劳逸结合，适当加强锻炼，增强体质，提高机体免疫力，有助于预防本病。还要注意避免诱发因素，如过度劳累、醉酒、淋雨、受凉等。对于有慢性基础病者，需要积极治疗原发病。